各医家关于‘大陷胸汤’的论述

大陷胸汤:
药物组成: 大黄六两(去皮)，芒硝一升，甘遂一钱匕。
服用方法： 上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
主治病证：
    太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表末解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊侬，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。(138)
    伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸杨主之。(139)
    伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。(140)
    太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。(141)
    伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（154)
名医方论：
***成无己***
    陷胸汤，甘遂味苦寒。苦性泻，寒胜热。虽曰泻热，而甘遂又若夫间之，遂直达之气，陷胸破结，非直达者不能透，是以甘遂为(君)；芒硝味咸寒。《内经》曰：咸味下泻为阴。又曰：咸以软之，气坚者以咸软之，热胜者以寒消之，是以芒硝为(臣)；大黄味苦寒，将军也，荡涤邪寇，除去不平，将军之功也。陷胸涤热，是以大黄为(使)，利药之中，此为駃剂。伤寒错恶，结胸为甚，非此汤则不能通利之。剂大而数少，取其迅疾，分解结邪，此奇方之制也。(《伤寒明理沦》)
***许宏***
    议曰：病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，热入因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。且脉沉者，为病在里，紧为里实；心下结者，邪气上结也。此为大结胸之症。若非大下泄之，其病不去也。故用大黄为君，而荡涤邪结，苦以散之；芒硝为臣，以软其硬，咸以软之；甘遂为佐为使，以通其水，而下其邪之竣烈者也。(《金镜内台方议》)   
***吴昆***
  三阳经表证未解，而用承气汤以攻里者，此下之早也。下之早则里虚，里虚则表邪乘之而入，三焦皆实，故心下至少腹硬满而痛不可近也。此其为证危急，寻常药饵不能平矣，故用大黄以荡实，硝石以软坚，甘遂以直达。噫!人称三物之峻矣，抑孰称其有起死之功乎?用人之勇去其怒，惟善将将者能之。(《医方考》)
***汪昂***
    治伤寒下之早，表邪入里，心下满而硬痛，或重汗而复下之，不大便五六日，舌上燥渴，日晡潮热，从心至小腹硬满，痛不可近；或无大热，但头微汗出，脉沉，为水结胸(按之硬痛者为结胸，硬而不痛者为痞气，不硬不痛，心下满闷为支结。结胸最重、痞次之、支结又次之。结胸由于下之太早，里之正气为邪所损，表邪乘虚入，结于心胸之间，故石硬而痛；重汗复下，内外皆亡津液，邪热内结，故不大便，而舌上燥渴；邪入阳明，则日晡潮热。或水饮结于胸胁，但头微汗，余处无汗，水饮不得外泄，非热结也，名水结胸。亦有热已入里，久不攻之，失下而成结胸者；又有心下硬痛，无热证者，为寒实结胸，小陷胸及白散主之。结胸固当下，然脉浮大者，下之则死，犹带表邪，下之重虚，结而又结故死。喻嘉言曰：太阳误下之脉，主病皆在阳在表，即有沉紧沉滑之殊，皆不得以里阴名之。按仲景曰，病发于阳而反下之，热入因作结胸，病发于阴而反下之，因作痞，皆以下之太早故也。成无己曰：发热恶寒者，发于阳也，阳邪入里为结胸；无热恶寒者，发于阴也，阴邪入里为痞。喻嘉言曰：风为阳，卫亦阳，故病起于阳；寒为阴，营亦阴，故病起于阴。周扬俊曰：发阳、发阴，二千年来未有知其解者，果如原注，天热恶寒则中寒矣，下之有不立毙者乎?如嘉言以寒伤营血为阴，则仲景痞论中，中风伤寒每每互言，未尝分属也。不知发于阴者，洵是阴证，但是阳经传入之邪，非中阴之谓也。阳经传入，原为热证，至于阴经，未有不热深于内者，此所以去热入二字，而成千载之疑也。热证由三阴传于胃，已入腑者为可下，若在经而下则为误下，与三阳在经无异，故曰阳邪结于阳位，则结在胸，阴邪结于阴位，则在心下或边旁也。阴经误下何以止成痞?以所结只在阴位，不若阳邪势甚也。按仲景治痞多用寒药，则痞之属热邪可知。《六书》云：胸膈满者，胸间气塞满闷也，非心下满；胁满者，胁肋胀满也，非腹中满；盖表邪传里，必先胸以至心腹入胃，是以胸满多带表证，宜微汗；胁满多带半表半里，宜和；胸中痰实者宜涌之；如结实燥渴便秘，宜以此汤下之。附：白散：巴豆一分，去心皮，炒黑研，贝母、桔梗各三分。治寒实结胸。巴豆辛热散寒结，贝母苦辛以散痰实，结在胸故以桔梗浮而上之，利膈清表。故病在膈上必吐，病在膈下必利也)。
    大黄二两，芒硝一升，甘遂一钱(为末)。先煮大黄，去渣；内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，温服。
    此足太阳药也。表邪入里，结于高位，以致三焦俱实，手不可近，证为危急，非常药所能平。故以甘遂苦寒，行水直达为君；芒硝咸寒，软坚为臣；大黄苦寒，荡涤为使。三药至峻，而有起死之功(《准绳》曰：邪结胸中，处至高之分，宜若可吐，然邪气与胸中阳气相结，不能分解，壅于心下，为硬为痛，非虚烦膈实者所可同，故须攻下之。低者举之，高者陷之，以平为正，故曰陷胸也。经又曰：太阳病脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。朱丹溪曰：大阳病在表而攻里，可谓虚矣。原文曰：太阳病脉浮而动数，今得误下，动数变迟矣。又曰；胃中空虚，又曰短气躁烦，虚之甚矣，借曰阳气内陷，心下因硬，而可迅攻之乎?岂陷胸之力，反缓于承气，一下再下，宁不畏其虚乎?前文曰，结胸脉浮大者，下之死，又曰：结胸证悉具烦躁者死，今曰脉浮，又曰烦躁，大陷胸果可用乎?若胃中空虚，客气动膈，心中懊憹者，当以栀子豉汤吐去胸中之邪。陶节庵曰：结胸乃下早而成，未曾经下者，非结胸也，乃表邪传入胸中，证虽满闷，尚为在表，正属少阳部分，半表半里之间，只须小柴胡加枳桔以治，未效则以小柴胡对小陷胸一服豁然。若因下早而成者，方用陷胸汤，以分浅深，从缓治之，不宜太峻。上焦乃清道至高之分，过下则伤元气也。崔行功曰：伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不可近，用大陷胸汤。不瘥者，此下后虚逆，气已不理，毒复上攻，当用枳实理中丸，先理其气，次调诸疾，用之如神。《活人》云：误下未成结胸者，急频与理中汤，自然解了，盖理中治中焦故也。胃中虽和，伤寒未退者，宜候日数足，却以承气再下之，盖前药之下未是也。其水结胸者，用小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎主之。又有血结胸证，手不可近，漱水不欲咽，善忘如狂，大便黑，小便利，宜犀角地黄汤。刘心山曰，结胸痞满，多由痰饮凝结心胸，故陷胸、泻心用甘遂、半夏、栝楼、枳实、旋复之类，皆为痰饮而设也)。(《医方集解》)
***方有执***
    阳性上浮，故结于胸，以胸有凶道而势大也。故曰大陷胸汤。芒硝之咸，软其坚硬也；甘遂之甘，达之饮所也。然不有勇敢之才，定乱之武，不能成二物之功用。故必大黄之将军为健此太平之主将。(《伤寒论条辨》)
***罗美***
    (大陷胸汤)主治伤寒发热，不发汗而反下之，表热乘虚入于胸中，与不得为汗之水气结而不散，令心下至小腹硬满而痛不可近。其人身无大热，但头汗出，或潮热燥谒，脉沉紧者。如水肿、肠澼初起，形气俱实者，不可用。(《古今名医方论》)
***钱潢***
    陷胸者，谓能治热邪陷入胸中而名之也。(《伤寒溯源集》)
***尤怡***
    大陷胸与大承气，其用有心下与胃中之分。以愚观之，仲景所云心下者，正胃之谓；所云胃中者，正大、小肠之谓也。胃为都会，水谷并居，清浊未分，邪气入之，夹痰杂食，相结不解，则成结胸。大小肠者，精华已去，糟粕独居，邪气入之，但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中燥粪，大陷胸并主心下水食。燥粪在肠，必籍推逐之力，故须枳、朴。水食在胃，必兼破饮之长，故用甘遂。且大承气先煮枳、朴，而后内大黄，大陷胸先煮大黄，而后内诸药，夫治上者制宜缓，治下者制宜急，而大黄生则行速，熟则行迟，盖即一物，而其用又有不同如此。(《伤寒贯珠集》)
***王晋三***
    大陷胸汤，陷胸膈间与肠胃有形之垢，并解邪从心下至少腹硬满而痛不可近，邪不在一经矣。胸膈为阳明之维，太阳之门户，太阳寒水之气结于阳明，当以猛烈之剂，竟从阳明攻陷。大黄陷热结，甘遂攻水结，佐以芒硝之监制二者之苦，下令直行而下，使其引入硬满之处，软坚破结，导去热邪。(《绛雪园古方选注》)
***柯韵伯***
    胸中者，宗气之所出，故名气海。气为阳，故属太阳之部。气为水母，气清则水精四布，气热则水浊而壅结矣。水结于胸，则津液不下；无以润肠胃，故大便必燥；不下输膀胱，其水道不通。大黄、芒硝，善涤肠胃之热实。此病在胸中，而亦用以为君着，热淫于内，当治以苦寒，且以润阳明之燥，是实则泻子之法。补膀胱之寒，亦制之以其所畏也。任甘遂之苦辛，所以直攻其水结；然水结因于气结，必佐杏仁之苦温。以开其水中之气，气行而水自利矣。水结又因于气热，必佐葶苈之大寒，以清其气分之热，源清而流自洁矣。若胸中水结而未及中焦者，当小其制，而复以白蜜之甘以缓之，使留连于胸中，过宿乃下；但解胸中之结滞，而保肠胃之无伤，是又以攻剂而为和剂矣。是方为利水攻积之剂，故治水肿、痢疾之初起者甚捷。然必视其人壮实，可以一战成功，如平素虚弱者，病久而不任攻伐者，当念虚虚之戒矣。(《古今名医方论》)
***费伯雄***
    伤寒下之早，则反为结胸。盖缘邪尚未入阳明，若先下之，则邪未去而徒伤胃气，邪反得乘虚入胃，而为结胸。或热胜、寒胜、痰胜、湿胜，诸泻心汤参酌用之，最为妥善。此症仲景不用泻心、承气诸法，而用大陷胸汤者，因三焦俱实，而又有水气，故不得不改用此方。观注中：“日晡潮热，从心至小腹硬满，痛不可近”，只此一症，与此方确对。盖误下之后，胃气虽虚，而邪入胃中，则正经所谓“邪往从之，虚处转实”，故药虽极峻，不犯虚虚之戒。至前后两条，有云：“或重汗而复下之，不大便，五六日，舌上燥渴”，此则津液大伤，近于阳结。又云；“或无大热，但头微汗出，脉沉”，为水结胸，则近于阴结。此二条，似不堪此峻剂矣!丹溪亦微有不满之意，后人自当以慎重为宜。(《医方论》)
***张秉成***
    治太阳表邪不解，而反下之，热陷于里。其人素有水饮停胸，以致水热互结心下，满而硬痛，手不可近，不大便，舌上燥而渴，成结胸胃实之证。以甘遂之行水直达所结之处，而破其澼囊，大黄荡涤邪热，芒硝咸润软坚，三者皆峻下之品，非表邪尽除，内有水热互结者，不可用之。(《成方便读》)
***张锡纯***
    又有痰气之凝结，不在心下面在胸中者，其凝结之痰气，填满于胸膈，至窒塞其肺中之呼吸几至停止者，此为结胸之险证，原非寻常药饵所能疗治。
    《伤寒论》原文：太阳病脉浮而动数。浮则为风，数则为热。动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊侬，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。
    脉浮热犹在表，原当用辛凉之药发汗以解其表，乃误认为热已入里，而以药下之，其胸中大气因下而虚，则外表之风热即乘虚而入，与上焦痰水互相凝结于胸膺之间，以填塞其空旷之府，是以成结胸之证。不但觉胸中满闷异常，即肺中呼吸亦觉大有滞碍。其提纲中既言其脉数则为热，而又言数则为虚者，盖人阴分不虚者，总有外感之热，其脉未必即数，今其热犹在表，脉之至数已数，故又因其脉数，而断其为虚也。至于因结胸而脉变为迟者，非因下后热变为凉也，盖人之脏腑中有实在瘀积，阻塞气化之流通者，其脉恒现迟象，是以大承气汤证，其脉亦迟也。膈内拒痛者，胸中大气与痰水凝结之气，互相撑胀而作痛，按之则其痛益甚，是以拒按也。胃中空虚，客气动膈者，因下后胃气伤损，气化不能息息下行(胃气所以传送饮食故以息息下行为顺)，而与胃相连之冲脉(冲脉之上源与胃相连)，其气遂易于上干，至鼓动膈膜而转排挤呼吸之气，使不得上升是以短气也。烦躁者，因表热内陷于胸中，扰乱其心君之火故烦躁也。懊憹者，上干之气欲透膈而外越故懊憹也。
    结胸之证，虽填塞于胸中异常满闷，然纯为外感之风热内陷，与胸中素蓄之水饮结成，纵有客气上干至于动膈，然仍阻于膈而未能上达，是以若枳实、厚朴，一切开气之药皆无须用。惟用大黄、芒硝以开痰而清热，又虑大黄、芒硝之力虽猛，或难奏效于顷刻，故又少佐以甘遂，其性以攻决为用，异常迅速，与大黄、芒硝化合为方，立能清肃其空旷之府使毫无障碍，制此方者乃霹雳手段也。
    按：甘遂之性《本经》原谓其有毒。忆愚初学医时，曾遍尝诸药以求其实际，一日清晨嚼服生甘遂一钱，阅一点钟未觉瞑眩，忽作水泻，连连下行近十次，至已时吃饭如常，饭后又泻数次，所吃之饭皆泻出，由此悟得利痰之药，当推甘遂为第一。后以治痰迷心窍之疯狂，恒恃之成功，其极量可至一钱强。然非其脉大实，不敢轻投。为其性至猛烈，是以大陷胸汤中所用之甘遂，折为今之分量，一次所服者只一分五厘，而能导引大黄、芒硝直透结胸病之中坚，俾大黄、芒硝得施其药力于瞬息之顷。此乃以之为向导，少用即可成功，原无需乎多也。
    又按：甘遂之性，原宜作丸散，若入汤剂下咽即吐出，是以大陷胸汤方必将药煎成，而后纳甘遂之末于其中也。
    又甘遂之性，初服之恒可不作呕吐，如连日服即易作呕吐。若此方服初次病未尽除而需再服者，宜加生赭石细末二钱，用此汤药送服，即可不作呕吐。
    用大陷胸汤治结胸原有捷效，后世治结胸证敢用此方者，实百中无二三。一畏方中甘遂有毒，一疑提纲论脉处，原明言数则为虚，恐不堪此猛烈之剂。夫人之畏其方不敢用者，愚实难以相强，然其方固可通变也。《伤寒论》大陷胸汤之前，原有大陷胸丸，方系大黄半斤，葶苈半升熬，杏仁半升去皮尖熬黑，芒硝半升。
    上四味，捣筛二味，次纳杏仁、芒硝，研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取—升，温顿服之。按：此方所主之证，与大陷胸汤同，因其兼有颈强如柔痉状，故于大陷胸汤中加葶苈、杏仁，和以白蜜，连渣煮服，因其病上连颈欲药力缓缓下行也。今欲于大陷胸汤中减去甘遂，可将大陷胸丸中之葶苈及前治噫气不除方中之赭石，各用数钱加于大陷胸汤中，则甘遂不用亦可奏效。夫赭石饶有重坠之力前已论之，至葶苈则味苦善降，性近甘遂而无毒，药力之猛烈亦远逊于甘遂，其苦降之性，能排逐溢于肺中之痰水使之迅速下行，故可与赭石共用以代甘遂也。
    至大陷胸汤如此加减用者，若犹畏其力猛，愚又有自拟之方以代之，即拙著《衷中参西录》三期中之荡胸汤是也。其方用瓜蒌仁新炒者二两捣碎，生赭石二两轧细，苏子六钱炒捣，芒硝四钱，药共四味，将前三味用水四盅煎汤两盅，去渣入芒硝融化，先温服一盅，结开大便通下者，停后服。若其胸中结犹未开，过两点钟再温服一盅，若胸中之结已开，而大便犹未通下，且不觉转矢气者，仍可温服半盅。
    按：此荡胸汤方不但无甘遂，并无大黄，用以代大陷胸汤莫不随手奏效，故敢笔之于书，以公诸医界也。(《医学衷中参西录》)
***曹颖甫***
    太阳病，无问伤寒、中风，其脉必浮；浮而见数，则为中风发热。动者不静之谓。风中肌腠，则上冒太阳之穴而头痛。数为营气之热，肌腠闭而营虚不能作汗。风热上郁，故头痛而脉数。医者苟遇此证，一见头痛发热，汗出恶寒者，不特腠理未解，即皮毛亦未解，桂枝二越婢一汤，其正治也。医反下之，则表阳随之下陷而营气益虚，动数之脉，因变为迟。此证太阳魄汗未经外泄，则以误下而成上湿，太阳阳热不从汗解，则以误下而成下燥。上湿不尽，则痰涎凝结而膈内拒痛；下后胃中空虚，中无所阻，下陷之阳热上冲，客气动膈，而又上阻于痰湿，则短气而躁烦，于是心中懊侬。懊侬者，湿盛阳郁而气机不利也。阳气迫于下，湿邪停于上，壅阻膈下，心下因硬，此为结胸所由成。内陷之阳气欲出而不得，故烦躁可以不死；非似孤阳外浮阴寒内阻之烦躁，为阴阳离决而必死也。是故大陷胸汤，用大黄、芒硝，以除内陷之阳热；用甘遂以祛膈下之浊痰，而结胸自愈矣。设因误下之后，不病结胸，则寒湿内陷，而上无津液，证情与火劫发汗、但头汗出剂颈而还相似。惟火劫发汗者，津液已涸，故阴虚不能作汗。此证为阴液内陷，故亦见但头汗出剂颈而还之证。阴液与湿热并居，故小便不利而身发黄。但令小便一利，则身黄自退。太阳府气通，阴液得随阳上升，而汗液自畅。此又为五苓散证，而无取大陷胸汤者也。(不由误下之结胸，予屡见之。)(《伤寒发微》)