[蒲辅周医案选] 1.眩晕（美尼尔氏综合征）;2.吐血（胃溃疡出血）

[这个贴子最后由岐黄子在 2004/04/04 05:37pm 第 1 次编辑]

眩晕（美尼尔氏综合征）
    李XX，男， 57岁，已婚，干部， 1961年4月17日初诊。
    从1952年起头晕，当时头晕较剧，如立舟车，感觉周围环境转动，呕吐、血压低，耳鸣如蝉声。于1953年、1957年均同样发作过，西医检查有耳内平衡失调，为美尼尔氏综合征。近二月来头昏头晕，不能久看书，稍久则头痛头晕加重，胃部不适，有欲吐之感，并有摇晃欲倒，食纳减退，体重亦减，常暖气，矢气多，大便正常，晚间皮肤发痒，西医认为荨麻疹，影响睡眠，恶梦多，小便稍频，有少许痰，有时脱肛，脉弦细无力，舌淡无苔，根据脉证认为属中虚脾弱挟痰，兼心气不足，治宜先益中气，调脾胃，佐以宁心理痰，用补中益气汤加味。
    处方：
    炙黄芪四钱，党参八分，柴胡八分，升麻八分，白术二钱，当归一钱五分，陈皮一线五分，炙甘草一线，茯神二钱，炒远志一钱，法半夏二钱，生姜三片，大枣三枚，服五剂，隔天一剂。
    5月12日二诊：服药后诸症均见轻，由于看报稍久，六天前又失眠严重，经某医院诊治，给予镇静剂后稍好，但大便有时燥，近日二便尚调，脉迟滑，舌正中心苔薄黄腻，似有食滞之象，仍宜调和脾胃，健强中气兼消胃滞，原方黄芪改为二钱，加枣仁二钱、焦山植一钱，服三剂。
    5月31日三诊：服上药后自觉很见效，食欲及睡眠好转，二便调，精神佳，看书写字能较前久些，但超过二小时就觉烦躁及头部发紧，小便正常，脉虚，舌正无苔，改用心脾肝并调，以丸剂缓治。补中益气丸。八两，每早服二钱，归脾丸八两，每晚服
二钱，感冒时停服。药后头晕失眠等症基本消失。
    按：本例西医诊为美尼尔氏综合征，时发时止，多用脑后易发，而且呕吐欲倒，并有脱肛等症，中医系眩晕为病。其病因较多，古人分析有：
    一、风眩：始见《内经》：“诸凤掉眩，皆属于肝”。而孙思邈、沈芊绿等均认为肝风引起眩晕。
    二、痰眩：始见于《金匮要略》：“心下有疾饮，胸胁支满，目眩”。朱丹溪亦认为：“无疾不作眩”。《济生方》等亦主张胖人停饮而眩。
    三、火眩：刘河间认为由风火引起。王肯堂以为由火致眩。张三锡主张痰火成眩。
    四、虚眩：《灵枢》谓；“上虚则眩”。张仲景、徐春甫等亦同意此说。张景岳认为：“虚者居其八九，而兼火兼疾者不过十中一、二”。但虞博等则主张下虚上实而眩。
    五、七情内伤、过劳、失眠等均可引起眩晕，亦是临床常见到的。虽病况繁多，只要详为辨证施治，即能收到应有的效果。如本例既非风、火、痰的实证，亦非肝肾不足之虚候，其脉弦细无力，具证纳差、脱肛，不能用脑等，系中虚劳伤兼心气不足，所以用补中益气汤，加获神、远志安神宁心，法半夏、生姜降逆止呕，诸症均减，以后又加枣仁安神、宁心、养肝、补血，焦山植助胃健脾而更好转，最后用补中、归脾丸而善其后。倘偏执无痰不作眩，而重于祛疾，或拘泥肝风成眩，用平肝息凤，抑或清火而挺热，则恐本病非但不效。并且不无虚虚之弊。

吐血（胃溃疡出血）
    段XX，男，38岁，干部，1960年10月1日初诊。
    旧有胃溃疡病，并有胃出血史，前二十日大便检查潜血阳性，近因过度疲劳，加之公出逢大雨受冷，饮葡萄酒一杯后，突然发生吐血不止，精神委靡，急送某医院检查为胃出血，经住院治疗两日，大口吐血仍不止，恐导致胃穿孔，决定立即施行手术，迟则将失去手术机会，而患者家属不同意，半夜后请蒲老处一方止血。
    蒲老曰：吐血已两昼夜，若未穿孔，尚可以服药止之，询其原因由受寒饮酒致血上溢，未可以凉药止血，宜用《金匮要略》侧柏叶汤，温通胃阳，消瘀止血。
    处方：侧柏叶三钱 ，炮干姜二钱，艾叶二钱，浓煎取计，兑童便60毫升，频频服之。次晨往诊，吐血渐止，脉沉细涩，舌质淡，无苔，原方再进，加西洋参四钱益气摄血，三七（研末吞）二钱，止血消瘀，频频服之。
    次日复诊，血止，神安欲寐，知饥思食，并转矢气，脉两寸微，关尺沉弱，舌质淡无苔，此乃气弱血虚之象，但在大失血之后，脉证相符为吉，治宜温运脾阳，并养荣血，佐以消瘀，主以理中汤。加归、芍补血，佐以三七消瘀。服后微有头晕耳鸣，脉细数，此为虚热上冲所致，于前方内加入地骨皮二钱，藕节三钱，浓煎取汁，仍兑童便60毫升续服。
    再诊：诸证悉平，脉亦缓和，纳谷增加，但转矢气而无大便，继宜益气补血，养阴润燥兼消瘀之剂，
    处方：白人参三钱，柏子仁二钱，肉苁蓉四钱，火麻仁四钱（打）甜当归二钱，藕节五钱，新会皮一钱，山檀肉一钱，浓煎取汁，清阿胶四钱（烊化）和童便6O毫升内入，分四次温服。服后宿粪渐下，食眠俱佳，大便检查潜血阴性，嘱其停药，以饮食调养，逐渐恢复健康。
    按：本例旧有胃损之症，素不饮酒，骤因受寒饮酒，寒热相攻，致血上溢，非热极吐血可比，故主以温降之法，采用侧枯叶汤。柏叶轻清，气香味甘，能清热止血，佐以姜、艾辛温，合以童便咸寒隆逆消瘀，温通清降并行，故服血即渐止。再剂加三七、洋参，益气消瘀止血，因而得以避免手术，给我们很大的启发。继以理中法温运脾阳，盖因脾胃为中州之司，而甘温有因血之用。服后微见头晕耳鸣，知其虚热上冲，则佐以地骨皮凉血不滞，藕节通络消瘀，使以童便降火，服后诸证悉平，脉和睡安。终以益气补血，滋阴润燥而善其后。蒲老指出：此非热邪传经迫血妄行，故不用寒凉止血之法。若不知其所因，误用寒凉、必然血凝气阻而危殆立至。

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辛苦了，奢望能多见蒲老先生的医案……^_^

老先生取法精当，中医之精妙跃然纸上.

此二案倍受启发，尤其吐血一案。