《实用中医心脏病学》*汪慰寒*天际科学技术出版社

   (二) 中医药治疗病态窦房结综合征的经验：
    病态窦房结综合征(简称病窦)系由各种病理过程累及窦房结及其邻近组织，引起窦房结起搏功能和／或窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。主要表现为头晕、心悸、胸闷、乏力、气短、脉迟等。本病病程较长，一般从窦房结功能不同程度障碍到完全衰竭约需5—10年。但也有个别患者可长达20多年。病程长短主要与引起病窦综合征的原发疾病有关。病窦在老年人中多见，但任何年龄均可发病。最常见的病因是窦房结的纤维化——退行性变，其次是缺血性心脏病、心肌病、风心病、高血压性心脏病等。据临床观察，老年人以缺血性心脏病，青年人以心肌病变为主。本病属中医“眩晕”、”心悸”、”胸痹”等范围；严重时引起阿—斯综合征，则属“厥脱”范围。
    安置起搏器是西医治疗病窦综合征的主要有效治疗方法。但有其适应证，且价格昂贵。长期以来，中医药工作者力图按照辨证论治的原则，结合现代药理研究，寻找行之有效的治疗方法，目前已有不少报导。
1．病因病机研究  病窦的主要病机是阳气虚损、阴寒内盛。从脏腑论，其病位在心，涉及脾、肾，且以三脏阳虚多见。在阳虚的基础上可有不同程度的血瘀、痰湿、血虚等。病机主要是：心肾阳虚生内寒，寒客脉中，血脉凝涩，瘀血内生，痹阻心脉。睥阳虚不能运化水湿，聚而生痰，痰阻脉中则血脉运行迟缓。睥阳虚衰，生化之源不能生血而血虚。此、阴阳互根，阳损及阴，后期住往阴阳两虚。也有部分青年人因素体虚弱或起居不慎，感受时行邪毒犯心而致心痹脉迟。部分患者表现为气阴两虚，心失濡养，鼓动无力而脉来迟缓。也有情志内伤，肝郁化火，痰火扰心或气滞血瘀，痹阻血脉而致者。
   2．辨证分型的研究
    虚证类  （1）阳气虚损型(包括心阳虚、心肾阳虚、心脾肾阳虚、脾阳虚、肾阳虚、脾肾阳虚)；（2）气阴两虚型；（3）阴阳两虚型；（4）肝肾阴虚型。
    虚实兼挟类  （1）气(阴)虚血瘀型；（2）气虚痰阻型；（3）阴虚阳亢型；（4）阳虚水泛型。
    实证类：  （1）气滞血瘀型；（2）痰浊内阻型；（3）痰瘀互结型；（4）邪毒犯心型；（5）心脉瘀阻型：
    可以看出，本病以虚证为多，其次为本虚标实，亦有少部分表现实证。虚证为阳气不足为多；实证以瘀血、痰浊、气滞、温毒犯心等多见。
    3. 治疗规律的研究
    病窦的治则可概括为补法、攻法、攻朴兼施3种。补法有益气温阳、温补阳气、阴阳双补；攻法有化痰、理气、活血化瘀、解毒清心；攻补兼施法有益气温阳、活血通脉法；益气养阴、活血化瘀法；温阳化饮、益气活血法。其中以温阳益气、活血化瘀应用最多。
    治法可归纳为以下几类：
    (1)辨证论治为主  以辨证论治为主治疗病窦综合征，为最常用的治疗方法。在上述辨证分型基础上，抓住“为寒”、“为不足”这个病机核心，以益气温阳、活血复脉为基本治则，根据兼证，使用养阴、化痰、理气、化饮诸法。选用党参、黄芪、补骨脂、仙灵脾、菟丝子、肉桂、麻黄、附子、丹参、赤芍、益母草等，多可取得满意的疗效。炙麻黄每剂药用量6—10克，增加心率见效快，且无明显毒副作用。
    心阳不振可用桂枝甘草汤；心阳虚衰用桂枝去芍药加附子汤；脾阳虚用附子理中汤；肾阳虚衰用桂附参茸汤；心肾阳虚用桂枝附子汤；心脾肾阳虚用附姜归桂参甘汤。阴阳俱虚用大补元煎、金匮肾气丸等。气阴两虚用炙甘草汤；气虚血瘀用补阳还五汤；血瘀用血府逐瘀汤；痰阻用温胆汤等。
    （2） 发掘古方  麻黄附子细辛汤、阳和汤、生脉散、炙甘草汤 、黄芪桂枝五物汤、四逆汤等均有一定疗效。
    (3)自拟方药
    复窦合剂：北京中医学院东直门医院郭维琴等在(金匮)半夏麻黄汤的基础上研制的口服液，由温阳活血药物组成，能提高心率，窦房结功能有一定改善。
    活窦丸：赵忠印等用炙麻黄、仙茅、仙灵脾、丹参、党参等药、炼蜜为丸，每丸12克，每次1—2丸，日服 2—3次，治疗50例，有效率80％。
    保元病窦方：张惠和用红参、黄芪、丹参、桂枝、川芎等组方，水煎服，日1剂，20日1疗程，也有较好疗效。
    复脉膏：人参、阿胶各1份，甘草、桂枝、生姜各2份，麦冬、麻仁、大枣各3份，地黄6份，共制成膏剂。口服每次15克，每日2次，3周为一疗程。用于治疗病态窦房结综合征及心动过缓。
    通阳复脉汤：黄芪、麦冬、仙灵脾、五味子各20克，升麻、甘草、麻黄、附子、人参、鹿角胶各10克，黄精50克，细辛5克，水煎服，用于治疗病态窦房结综合征，具有增快心率作用。
    心宝丸：陈振云用洋金花、附于、肉挂、人参等制成，每丸60 mg，每次2丸，日2—3次，治疗87例，有效率85％。
    加减附子细辛生脉散：制附子15克(先煎)，细辛、五味子、炙甘草各l0克，党参、丹参各30克，麦冬、玉竹各20克，水煎服，1日1剂，有较好效果。
    4. 中西医结合治疗  一般情况下，可单独用中药治疗，对因心动过缓或停搏发生昏厥者，静脉注射阿托品0.5～1 mg，如无效给予异丙肾上腺素1 mg加入5％葡萄糖注射液内静滴，中药生脉注射液20 ml静注；若符合安起搏器条件者，应及时安装起搏器。
    5．病窦常用中草药
    (1)温阳类  附子、肉桂、桂枝、干姜、吴萸、生姜。
    (2)补气类  人参、党参、太子参、黄芪、白术、炙甘草。
    (3)补肾类  补骨脂、仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、鹿茸、鹿角胶、女贞子。
    (4)活血类  当归、川芎、丹参、郁金、三七、红花、赤芍、桃仁、益母草、鸡血藤、元胡、蒲黄、五灵脂、三棱、莪术。
    (5)养阴类  麦冬、五味子、黄精、阿胶、玉竹、生地、沙参。
    (6)温经升阳药  麻黄、细辛、升麻。
    (7)理气化痰药  半夏、白术、枳壳、瓜蒌、陈皮。
    病窦综合征治疗中常用温阳类药物，而补阳益气药长期、大量使用易出现口干、咽燥、心悸、鼻衄、血压升高等不良现象。因此，用药要由小量到大量，注意阴中求阳及反佐，千方百计避免过于温燥引起的不适，并定期检查肝功、肾功、血糖、心电图、血压、心率等，以期安全用药。

***治疗病窦疗效肯定***

一病一方，非中医正道，唯有似中医而实西医者为之！

提供了一种思路，好的。但要灵活运用，这才是根本。

[这个贴子最后由平凡一人在 2004/09/09 00:20am 第 2 次编辑]

病窦的主要病机是阳气虚损、阴寒内盛。从脏腑论，其病位在心