[推荐]蒲辅周医案—风寒夹饮(腺病毒肺炎)

  
     谢某某，男，年龄8个半月。因感冒咳嗽二周，高热四天，于1961年4月17日住某医院。
    住院检查摘要：体温39c，脉搏104次/分，发育营养中等，两肺呼吸音粗糙，有散在中小水泡音。血化验：白细胞总数11，500/立方毫米，中性58%，淋巴41%，单核 1%。尿蛋白(++)。咽拭子培养为金黄色葡萄球菌，凝固酶试验(+)，少数绿脓杆菌，药物敏感试验：对各种抗菌素均为阴性，咽拭子病毒分离为且型腺病毒，补体结合试验效价1：32倍。胸透：右上肺有片状阴影。
    临床诊断：腺病毒肺炎。
    病程与治疗：入院前二周咳嗽痰多，至第十天突然高热持续不退。伴有呕吐夹痰奶等，食纳差，大便黄色粘稠，日一、二次，精神萎靡，时而烦躁，入院后即用中药桑菊饮、葛根芩连汤加味、安宫牛黄散以及竹叶石膏汤等均未效，于4月21日访蒲老会诊。体温38～40C，无汗，呕吐，下利，每日平均十多次，呼吸不畅，喉间痰阻，喘促膈动，面色苍白，胸腹微满，脉虚，舌红无苔。此属表邪郁闭，痰饮阻肺，正为邪遏之候。治宜辛温开闭，涤痰逐饮。方用射干麻黄汤加减。
    处方：
    射干七分，麻黄五分，细辛五分，五味子三十粒，干姜三分，紫苑八分，法半夏一钱，大枣四枚。进二剂后体温由 40C降至正常，烦躁渐息，微咳不喘，喉间痰减，呼吸较畅。面色渐荣，手足心润，胸腹已不满，下利亦减，脉缓，舌质红，苔少。郁闭已开，肺气未复。宜益气化痰为治，方宗生脉散加味。
    处方：
    沙参二钱，麦冬一钱，五味子二十粒，紫苑八分，法半夏一钱，枇杷叶三钱，生姜二片，大枣二枚。进两剂后咳止，一切正常，观察四天痊愈出院。
    按：本例发于暮春，本外寒内饮之证，而前医作温病治之，辛凉、苦寒、甘寒相继服用，病不解，蒲老采用仲景射干麻黄汤以温肺开闭，涤痰化饮，二剂而闭开热退，痰减饮蠲。何以知其非温病而是外寒内饮？蒲老除抓住其高烧无汗。面色苍白、喘满不渴外，同时有咽间疾阻、呼吸不畅，知其为外寒内饮，因为咽间疾阻，可与喉间水鸡声比类。