[转帖]病例式医案

医案类例之三：病例式医案  
     代一些中医仿照西医病历的格式，分项记述病员一般情况、症状、病理、诊断、疗法、处方、效果等，分类清楚，记载较为全面。这种医案，被称之为“病历式医案”。由于采取分项记述，所以医案中“辨”与“论”的比重有所下降，可读性受到一定影响。现代书刊杂志上刊载的不少验案，大多有西医学的检查诊断，以至治疗措施，格式与病历档案差别无几，这些医案应归属“短篇报道”或“个案报道”。如案1～2。
    〔案1〕
    陈，女，1939年7月1日初诊。
    症状：恶寒发热，汗出不彻，下利腹满，苔白腻，脉沉紧。
    病理：凉风干表，生冷伤中，营卫不和，脾失运化。
    诊断：感冒。
    治法：当予辛温淡化。
    处方：漂苍术15克，川羌活9克，粉葛根9克，广香薷3克(后入)，带皮苓18克，姜半夏15克，大腹皮12克，陈薤白9克，川桂枝6克，黄附片15克，淡干姜9克，灵磁石30克，炒泽泻9
    (祝味菊医案，见《中医杂志》，1982(10)：14)
    〔案2〕
    春温蓄血
    病者：张东楼之妹，年十九岁，住常州陈巷。
    病名：春温
    病因：去岁暮略受寒邪，寒郁化热，至今春复新感风寒而发，前医令服解表药数帖，汗出而热不退。
    证候：初病头疼身痛，胸闷食少，口渴引饮，晚间热重，时或呢喃。一星期后，经行忽停，因而少腹
    痛，连夜谵语，咳嗽粘痰，用力而不得出，齿焦舌刺，索茶而不多饮，屈指已二十七日。
    诊断：六脉弦数，尺部细，沉候则促，证属春温，而邪入阴分，蓄血胞宫也明矣。幸喜二九之年，真阴尚未消烁，如急救得法，犹可转危为安。
    疗法：治病必求于本，故重用黑玄参、原麦冬、鲜生地、肥知母、粉丹皮，滋阴清热为主。川贝母、牛蒡子、广陈皮，理气豁痰为辅。又思蓄血下焦，大便燥结，扬汤止沸，莫若釜底抽薪，因用桃仁泥、广箱黄，前后通行合治，而丹皮佐桃仁、甘草佐大黄，意在一则防缓，一则恐急。余若芦根、茅根、银、翘与川贝母、牛蒡等，不过邪由外入者，仍使之由外而出，所以吴鞠通、叶天士、陈平伯、王孟英诸先生谓为温邪发表之要药也。
    处方：肥知母三钱 川贝母三钱 桃仁泥三钱
    生甘草五分净连翘三钱 黑玄参五钱
    粉丹皮三钱 广箱黄三钱 金银花三钱
    广陈皮一钱 鲜生地五钱 原麦冬三钱
    牛蒡子二钱 鲜芦根三钱 鲜茅根一两(去衣)
    二味先煎代水
    效果：予出一方，当时诸医议论纷纷，谓死期将临，尚用大黄三钱，怂恿病家莫服。但病家使病者连服两剂，果月信复来，腥臭难闻，夜不谵语，日不糊涂，身热亦退，颇思饮食。延余复诊，苔腻黄已化，脉弦数已缓，惟咳嗽稠痰，比前尤多。予乃于前方去大黄、桃仁，加杏仁泥、全瓜蒌，连服四剂而愈。
    廉按
    病属冲任伏热，桃仁承气加减，正合病机，然非素有胆识者，不敢担任。
    (《全国名医验案类编·严执中医案》) (作者:黄 煌)