[原创]心悸案，请指正。

[watermark]张右，52岁。
2003-02-02，20∶20
心悸十余年，再发一天。
十余年前出现心悸，每2-3个月发1次，持续时间10-20分钟，至1-2小时，今年冬天起发作更为频繁，托运费时间亦缩短，今日已发十余次，多突发突止，持续时间数分钟-半小时。病程中无头昏，常伴胸闷如窒。曾查心电图仅示"完全性右束支传导阻滞"（于发作缓解期查），否认"高血压"史。
查体：血压100/70mmHg，心率78次/分，律齐，无杂音。
心电图：窦性心律，完右（未发时）；完右，偶发早搏（发作时）。建议进一步检查。
先予含镁极化液及丹参液静脉点滴，用后稍缓解。
因诉长期夜寐不佳，每日4-5时睡眠，性急，纳谷二便均正常，舌体稍胖，脉于发作时自扪有力，心悸发作时虚里大动。
桂枝汤加龙牡。
桂枝9克   白芍9克   炙甘草6克   生姜8片   大枣8枚    生龙牡24克   半夏45克
三帖。（上午11时，晚睡前各服1次）
2003-02-06
2月3日症状仍重，近两日发作减轻，眨眼亦好，发时感胸闷堵，欲一叹为快，舌淡苔白脉缓。
前方加丹参30克，枳壳10克。七帖。
2003-02-13
服前方7日-10日一直稳定，基本未发。10日晚起下雪后，于11日-12日又发作，以11日为甚，心慌，胸闷堵，睡眠尚可，自服药后一直较好。舌体胖苔薄白，脉缓滑。守法继进，合苓桂术甘意。
桂枝12克   白芍6克   炙甘草6克   生姜8片   大枣8枚    生龙牡30克   半夏45克
枳壳12克   草红花6克 赤芍6克     茯苓15克  白术9克   
七帖。
2003-03-12
患者去外院查心脏ECT示：左室心肌轻度缺血。初予服"心律平150mg，q8h"及"辅酶Q10"，后加"心达康"及某药。
现总体心悸有好转，但每日均有发作，持续时间缩短，每次发作小于十分钟，发作间隔加长，近两日睡眠略差，十多天来，四肢无力，双下肢为主，精神差，近2-3天明显，无头昏，心悸发时作胸闷，上下楼，行走时间较长气促，纳可，二便可，月经既往正常，上个月行经一天，量少，至今未至，无寒热，舌体稍胖，质润，脉弦时数，时心烦。
桂枝12克   白芍10克   生龙牡24克   黄连3克
山栀6克    半夏45克   桑寄生30克
七帖。
后路上看到患者在等车，诉服药后好了。
未完，待续。[/watermark]

中医辨症叙述不清,无法辨症
用药几合法,只是用量过轻,且守上不顾下,顾叶不顾根,故药效不能尽如人意

你这方不对头。但桂枝汤加生龙牡并不错。但加半夏与枳壳是错误的。幸有桂枝一直在用，否则要出事的。这是因为患者心气与心血皆有不足，而半夏与枳壳是下气与耗阴之品，你这样合用，而且半夏还用那么大的量。
你这方中可以加生脉饮与全瓜蒌类的药。如果气出不顺，可以少少加点桔梗与柴胡。脉结代的病，并不难看。

明是痰凝心脉，痹阻阳气，非栝楼薤白半夏汤而何

此似为阳虚为本，痰饮阻痹心阳为标，脉若为沉取无力，似可用下方：附子10克（先煎）茯苓25克白术10克瓜蒌12克薤白10克桂枝25克炙甘草25克半夏6克

用半夏者，取其交通阴阳也，且其助眠之功不下于安定。

2003-08-15
时隔五月，患者又来。细询病情，得知：前服用万爽力（盐酸曲美他嗪）、阿替洛尔、潘南金、单硝酸异山梨醇酯缓释片等药，于7月13日入住市一医院查生化正常；活动平板分级运动试验结果：全运动及恢复期患者未感到胸闷胸痛，全过程出现房性早搏单发3次；心电图为完全性右束支传导阻滞；心脏彩超：二、三尖瓣轻度返流，肺动脉高压（轻度），左室收缩功能正常；冠脉造影：前降支（LAD）开口处70％偏心性狭窄，中段肌桥TIMI3级，病变类型B2。该院力主其行PCI，但鼓楼医院一主任认为其目前因病史症状不典型，且无法以冠脉造影结果解释其临床表现，故尚未做PCI。正服此主任给其开的“倍他乐克、单硝酸异山梨醇酯缓释片、普伐他汀、阿斯匹林”。
目前症状：多于白天，含胸时发作心悸，有欲跳出感，发时四肢发软，胸部抖动，恶闻巨响，夜梦蹈空，发时每欲一叹为快，情绪紧张时尤甚，心绪佳时可安。近来发作频繁，人较疲惫。伴腰酸，有时耳鸣，心烦，口不干、不苦，纳可，二便如常，舌淡苔润，脉缓滑，左尺弱。脉症合参，此心气不足，肾气亦亏，心肾不交，兼气郁痰阻为患。（又，其诉于弯腰时症状亦明显，此或中脉受阻耶？）拟补心益肾，安神定志，开郁化痰为治，仿桂甘龙牡汤合真武汤、温胆汤出入：
桂枝15克       炙甘草10克      生龙牡30克（各，先）    制附片6克
生白芍6克      茯苓18克        苍术12克                枳实9克
竹茹6克        制半夏45克      炙远志10克              佛手8克
七帖。
2003-08-23
药后症减，寐安。诉心慌发作程度减轻、次数减少、持续时间缩短，欲跳出感及胸部抖动均消失。现惟膻中处堵塞，并有下沉塌陷感，移时自觉气机下行则适。另肢体尤感疲倦乏力。舌淡苔后根处白腻，脉左寸弱，深按滑，左关缓滑，双尺微弱，几不可及，右寸关滑，此心肾不交，心火欲下交于肾，而肾亏气机不能上达之象。前方合交泰丸出入：
桂枝12克       炙甘草6克       生牡蛎30克（先）    制附片3克
茯苓18克       苍术12克        制半夏15克          炙远志10克
佛手8克        黄连1克         肉桂2克（后下）     生芡实30克
山萸肉6克
七帖。
2003-08-31
药后颇安。心悸最多持续仅3-5分钟，多几秒钟即止，疲倦感减轻，有时仍喜一叹为快。今日补述：曾有于上楼时左膝疼痛，近两日自感好转。苔腻渐化，脉右尺力起，左尺仍弱。夜寐有时欠安，近日因其兄病重（胃癌手术化疗后虚弱疼痛）而心神不宁，予以心理疏导良久，中药前方出入：
桂枝12克       炙甘草6克       生牡蛎18克          制附片3克
茯苓12克       白术12克        制半夏45克          炙远志6克
生芡实30克     山萸肉9克       佛手9克             玫瑰花6克（后下）
七帖。