[原创]董氏利水方治疗肝硬化腹水23例

[watermark]董建华利水方
黄芪、柴胡、白术、茯苓、当归、赤芍、丹参、全蝎、枳实、鳖甲、马鞭草、泽泻、猪苓、白花蛇舌草、内金
随证加减 热毒蕴结加山栀子、连翘、丹皮，湿重加苍术，气滞加大腹皮、乳香、苏梗，阴虚加生地、阿胶，尿少加陈葫芦、防己，纳呆加砂仁、麦芽，胃酸加瓦楞，肝区痛加醋元胡、炒灵脂、乳香，阳 虚加附片、肉桂，鼻衄加茅根、仙鹤草、蒲黄，呕血加三七，川军
病案举例
1。患者，女，53岁，患者腹胀3日，症见形肉瘦削，言语轻微，面色晦暗，腹痛且胀，腹大如鼓，腹有青筋显露，目赤，便干，小便量少，苔黄而干，脉弦细数。西医诊断:肝硬化腹水。中医辨证:痰热互结，水湿壅阻，中气虚惫，不耐峻攻。治宜益气活血行水。处方:黄芪30g，柴胡6g,白术60g，生川军10g，全虫10g，桃仁10g，山栀9g，连翘15g，甲珠10g，鳖甲15g，大腹皮15g，半枝莲30g，金钱草30g，内金20g，枳实15g，茅根20g。1日1剂，水煎，早晚饭前温服。
2。患者，男，54岁，干部。于1995年5月23日入院。患者腹胀，腹大如箕，脐眼突出，青筋显露，便秘，尿少而赤，舌苔黄腻，舌质淡胖，脉弦沉。西医诊断为肝硬化腹水。中医认为此证，系脾阳虚衰，水湿困于中焦，隧络阻塞，痰热与水壅结。欲攻其壅，恐元阳暴脱，峻补其虚，虑难缓标急。治惟益气温阳活血行水，攻补兼施，标本同治。处方:红参9g，黄芪60g，白术30g，附片9g，陈葫芦20g，苍术15g,生川军10g，马鞭草15g，枳实9g，内金15g，金钱草30g，全虫10g，丹参15g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，1日1剂，水煎，早晚温服。
按:肝硬化腹水的临床证候属于中医“鼓胀”范畴。中医认为“鼓胀”成因在于肝、脾、肾三脏的虚损而致，肝失疏泄，脾失健运，肾失开阖，气血凝滞，脉络瘀阻，升降失常，使气、血、水瘀积于内，以致腹部日渐胀大而成鼓胀。《沈氏尊生》认为“膨胀病根在脾”。中医视脾胃为后天之本，气血生化之源，木郁土壅，肝病日久及脾，脾胃虚弱，则气血生化不足，气机升降失司，水湿不得运化，血行失去统摄，则形成膨胀。故治疗肝硬化腹水，应以补脾利水为主，佐以活血软坚。健脾软坚利水方重在健脾.本法中扶正补虚是中医之长，通过调理机体阴阳气血失衡，从而达到改善症状，增强体质延长寿命的作用。应适时配合低钠饮食，纠正电解质紊乱及应用西药强力利尿剂，尽早排出腹水，为扶正提供良好的条件，标本同治，从而取得满意效果。
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