[推荐]现代中医之路之我见

现代中医之路之我见  
陈镜合  
     现代中医是指以中医为主的中西结合医。它既不同于不懂得西医的传统中医，更不同于以西医为主的中西结合医。它是源于传统又超出传统，来自中医又超出中医；是以“古为今用”与“洋为中用”为指导，按“先中后西、能中不西、中西结合”的原则，进行临床、教学与科研的当代中医师。年青中医如何向现代中医方向迈进，值得探讨，笔者从以下几方面谈谈。
    医者德为本
    无论哪一专业，德当至上，为医亦不例外。有技术重要，有医德更重要。有技术缺医德者，本来可治的病却不积极治疗；本来用很少的钱就可治愈的病，可能要用更多的钱才能治好。有医德的医生，会尽最大努力，把本来难治的病变为可治；把治病的花费力争减至最少。
    术道求岐黄
    笔者认为，虽然中医理论尚属朴素唯物主义，还不是辩证唯物主义，尚存在不少误区，还要通过中西医结合予以补充。不过在中医基础还没有巩固之前，也就是中医临床实践还属空白之前，为补中医之不足，而“过早”进修西医，其结果是“中不成、西不就”，这种做法是不足取的。学中医临床在开始时必须全程投入，不要被曾经学过的西医理论干扰。待中医理论与临床真正掌握、对其长与短有所体会后，再接触西医内科临床，并参与西医内科急诊值班并深入病房。也只有这样，才能更深入了解彼此之长与短，才谈得上以后怎样互补。近年，不少年轻医生毕业后中医基础未稳，马上进修西医，西医知识也不深，对号入座，把西医的炎症等同于中医的热证，既然是热证，就必须清热解毒，要清热非银花、黄芩、大青叶、蒲公英、黄连……之属不可。不分寒热虚实，离开中医理论用药。其实中医治病靠的是在中医理论指导下、调整机体之阴阳平衡来进行用药，从而使原来适应留邪的环境变为不适应，祛邪外出。好比一块地长满了野草，要除草可以把草全部连根拔，这就相当于用西药抗菌素杀菌一样。另一办法是审视这块地生草的原因是土地太潮湿之故，要除草首先要燥湿，把地弄干，草自然消灭，这就是中医的抗菌方法。学好中医理论并应用于临床，自然就会体会何以人参既能升压又能降压，既能补虚又能祛邪，以及甘温可除大热的道理。所以必须了解掌握中医、熟悉中医、并深入了解中医是前提，是现代中医之路的基础。
    奇出胆若剑
    仅有医德及中医理论指导辨证用药，还不能说是个好的现代中医，一个好的现代中医是一个能“当机立断”的中医，而不是“船头怕鬼、船尾怕贼”处事“犹疑不决”的医生，是一个要辨证清楚而敢于用药的中医。例如急性心肌梗塞的病人在监护室中发现患者突然四肢抽搐、两目上视、牙关紧闭的同时，大动脉搏动消失，心音听不到，应即刻进行心肺复苏。不要看看瞳孔，数数呼吸或离开病人，找人帮忙，耽误了抢救时间。又如有病人咳嗽喘促，痰白而稀呈泡沫状，伴恶寒发热，头身重痛，舌质淡、苔白腻，脉浮而紧。属外寒内饮证，应散寒逐饮、止咳平喘，拟小青龙汤处理实为对证。若考虑这是西医的炎症 ，炎症即中医的“热证”而不敢用麻、桂、姜、辛之类，硬把银花、连翘、苇茎、黄芩之类加入，或认为小青龙麻、桂、姜、辛太燥热用量不足，是无法把病及时医好的。也就是说，在扎实的中医理论和熟练的临床经验基础上，思路清晰而果敢用药，是一个好的现代中医的重要素质之一。
    互补汇西中
    中医与西医都是在不同历史条件下发展起来的两门科学，各有所长、各有所短，彼此目前尚不能取而代之。当前的中西结合在临床上基本还是中西医混合，也就是“水”与“油”混合后还是油与水，其性质并无变化。当然“混合”也是中西医结合的第一步，真正的中西医结合应是，取西医之长、补中医之短；取中医之长、补西医之短，最后产生中国独有的新医学派。有如“氢离子”与“氧离子”结合成“水分子”，起质的变化。我们可以按不同的疾病、中西医之不同优势， 在每个的病的不同阶段采用不同的方式，如有的可先用中医、后用西医；有的先用西医、后中医，还有的用中西医结合。如在急性心肌梗塞发病开始的6小时，又无绝对禁忌的，可考虑溶栓治疗，若已失去溶栓时机或不宜进行溶栓治疗的，又没有合并症的，应在严密的心电监护下，以中医治疗为主；如有合并症的要中西医结合治疗。如冠心病心绞痛，由于硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂等均有不同程度的副作用，不少无症状性心肌缺血的病人，用药后反而会出现无法接受的症状，可考虑先用中医治疗为主，或加用中药把西药酌情减量，以便把西药的副作用减至最低。又如败血症可以先用敏感的抗菌素处理，等血培养转阴、白细胞含量正常后，患者出现自汗、气短懒言、疲乏、纳呆、面色苍白、舌质淡苔少、脉虚浮或大而无力一派气虚或气阴两虚见证时，可停用西药，改用中医治疗会取得更好的效果。又如心脏骤停的抢救复苏，中医不是优势，应以西医为主处理。复苏后的中西医结合处理，比单一中医或西医处理更佳，这已有不少报导。对心衰所致的严重水肿，经用强心、利尿和血管扩张剂无效，若加用温阳利水或阴阳两补的中药，有一定疗效，有些还会收到意想不到的效果。另洋地黄中毒量与有效量接近的患者，尤其老年患者，在治疗上可把洋地黄酌情减量，辨证加用中药，既可使安全度增大又可望疗效得到保证。
    学习当前最先进的现代科技，为我们研究中医、发展中医所用。必须明确，学习西医的现代技术不是现代中医的目的，而是现代中医发展中医、创造新的医学派的重要手段。 (作者:陈镜合)

有眼光！

独特，不错。

    辩证法认为，世界是普遍联系的，是发展变化的，任何事物的存在都是有一定条件的。中医的理法方药都很好地体现了辩证法思想，从哲学的角度看，中医的辨证思想重于唯物思想。对此，此公不知为何却视而不见，所谓“尚属朴素唯物主义，还不是辨证唯物主义”恐怕是人云亦云，抄袭二十年前的旧说罢了。
    所谓的“现代中医”，自己也承认是“中西医结合”，却做梦说“以中医为主”，可后面的多个临床例子没有任何“以中医为主”的影子。即使是一个普通的病人也知道：西医治不好的可以去看看中医，中医不好治的则求助于西医；而此公却给它穿上了“现代中医”这身皇帝的新衣，恐怕是欲盖弥彰。
    难道中医的发展，就一定是与西医结合才有出路吗，西医可从来不把和中医结合看成是西医的出路（中医在西医眼里更象是案板上的肉）。其实这种论点就是认为中医先天就有缺陷，只有用西医来补救，才能发展，这跟把西医看成是中医发展的方向和归宿没有什么本质的区别。
    世人都晓中医好，惟有西医忘不了。