主题：来自抗非典一线的中西医结合经验（武警总部专业组）

版权所有：xujianyang 原作　提交时间：14:05:19 05月05日


中西医结合治疗“非典”经验初探
许建阳1 张健鹏1 韦中余1 曹朝阳2 高红梅1
（1、武警总医院 北京 100039，2、武警北京总队医院 北京 100012）
非典型肺炎肆虐全球，一度使人们束手无策。在各国专家努力下，从非典型肺炎病人组织标本中，成功分离出新型冠状病毒，终于找到了致病源——冠状病毒。它导致罕见的全球性暴发及严重发病情况。非典型肺炎大多数人感染4天后发病，以发烧为首位症状，持续39℃以上数日。部分人可伴有头痛、畏寒、乏力、关节痛、全身酸痛、腹泻。呼吸道症状明显，干咳、少痰，偶有血丝痰，重则5天后出现呼吸加速、憋气等呼吸困难症状，极个别病人出现呼吸衰竭，如诊治延误可引起死亡。抗菌药物治疗无明显效果。“非典”属于中医春温、湿热疫病的范畴。为此，武警总部专门成立防治“非典”专家组，采取中西医结合治疗，取得较为满意的效果。现就中西医结合治疗本病初步经验报导如下：
一、中西结合治疗的原则及方案
西医治疗主要在国家推荐治疗方案基础上，结合武警部队防治“非典”专家组出台的治疗原则进行，主要采用的原则有抗病毒、糖皮质激素、抗感染、营养支持、免疫增强、吸氧、呼吸机辅助通气、抗感染、对症处理等。营养支持包括使用白蛋白、脂肪乳、复方氨基酸、能量合剂等；免疫增强选用胸腺五肽等；据血氧饱和度及呼吸频率、动脉血气采用鼻导管及面罩吸氧，严重“非典”患者及时采用糖皮质激素抗炎并减轻中毒症状，有指征患者及时采用无创面罩通气、有创通气；选用非甾体类解热镇痛药、镇咳药等进行对症处理。中医参考国家中医药管理局防治中“非典”中医药治疗试行方案。结合武警专家组许建阳教授的临床经验，采用因地、因人制宜、分期分证的方法进行个体化治疗。武警部队防治“非典”专家组逐步摸索出治疗该病的规律，形成一套中西医结合治疗方案。在采用西药治疗的基础上，分期、分证进行辨证施治。具体分为早期、中期、极期（高峰期）和恢复期四期。
1、早期宜辛凉解表，芳香化湿。本病早期（多在发病后1～5天左右），常见证候有发热，微恶寒，身重疼痛，乏力，伴有头痛，关节痛，咽干或咽痛，口干饮水不多，干咳少痰，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，舌偏红，苔薄黄微腻，脉浮数。证属外感风热挟湿。治以辛凉解表，芳香化湿，方选加味银翘汤（自拟方）：银花15克、连翘6克、荆芥6克、黄芩10克、薄荷6克、桔梗12克、白芷12克、沙参12克、藿香10克、佩兰10克、生甘草5克。水煎服。
2、中期宜清热宣肺，止咳利湿。中期（多在发病后3～10天左右）。症见发热，面色潮红，汗出，胸闷，心烦，干咳或呛咳，气促，或伴有咽痛，口苦，舌偏红，舌苔黄或黄腻，脉滑洪数。证属邪热壅肺，痰湿中阻。治以清热宣肺，止咳利湿。方选麻杏白虎汤（自拟方）：炙麻黄12克、生石膏36克、杏仁12克、知母12克、生薏仁20克、沙参12克、全瓜蒌30克、法半夏15克、贝母15克、生甘草6克。水煎服。
3、极期宜泻肺强心，宽胸化瘀。极期（高峰期）多在发病后7～14天左右。临床的突出表现为身热汗出，面色潮红，气促喘憋明显，或伴有紫绀，夜甚，喘促烦躁，甚则不能活动，呛咳或有咯血，口干，气短乏力，舌红绛，苔薄，脉细数。证属瘀热互结，邪阻心肺。治宜泻肺强心，宽胸化瘀。极期方选瓜蒌泻白汤（自拟方）：全瓜蒌30克、桑白皮15克、地骨皮15克、葶苈子15克、半夏15克、贝母15克、桂枝9克、云茯苓15克、丹参20克、生甘草6克。水煎服。若邪盛正虚，内闭外脱：症见发热不明显，喘促明显，倦卧于床，不能活动，不能言语，脉细浅数，无力，面暗唇绀，或见汗出如雨，四肢厥逆，脉微欲绝。治以益气固脱，或兼以辛凉开窍，可选用大剂量参麦针或是参附针静点，并用参附汤或生脉散（汤）送服安宫牛黄丸或紫雪散。
4、恢复期宜益气养阴，清透余热。恢复期（多在发病后10～14天以后）。症见热退，心烦，口干，汗出，乏力，气短，纳差，舌淡红，质嫩，苔少或苔薄少津，脉细或细略数。临床以气阴两伤，治疗强调扶正透邪，治以益气养阴，恢复期方选益气增液汤（自拟方）：太子参20克、淡竹叶15克、生石膏20克、麦冬10克、生地12克、葛根30克、玄参15克、陈皮6克、生甘草6克。水煎服。另外，对于中期、极期和后期患者明显有耗气伤正的情况，以西洋参另炖服，日5～10克。各期针对热、毒、虚及瘀等不同病机，可静脉选用鱼腥草针、清开灵针、双黄连针、参麦针、参附针、丹参针、灯盏细辛针辨证使用。
二、中西医结合治疗的经验体会
1、本病中医采用卫、气、营、血辩证论治，其病一般按卫、气、营、血四个阶段发展和演变，如“卫之后方言气，营之后方言血”。治疗原则：“在卫汗之可也，在气才可清气，在营则清热透气，在血犹恐动血耗血，直需凉血散血。”此外，也有许多病例不按四个阶段进展，而是直接进入心肺衰竭，正如：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”
2、中医药早期干预，可阻断病程进一步发展。在诊治的患者中，有十几例早期发病的轻症患者，单纯应用中医辨证论治的方法，及时中止了疾病的发展。中药可明显减轻症状，大多数患者早期均有头身疼痛、持续高热等症状，在各期都表现出不同症状，在应用西医治疗的同时，根据患者临床的具体情况，尽早使用中医辨证论治，可明显改善临床症状，减轻发热、头痛、肌痛等中毒症状，有利于疾病的治疗和康复。
3、能缩短发热时间。从初步的临床资料可以看出，本组资料显示患者的平均退热时间为3天左右，提示中西医结合治疗缩短发热时间，提高临床疗效。促进炎症吸收，减少后遗症。因本病肺部炎症发展较快，实变明显，肺部炎症吸收较慢。在辨证论治的基础上，早期或全程适当加用宣肺利湿，活血化瘀药物可促进肺部炎症吸收，减少后遗症的发生。
4、减少并发症及西药毒副作用。在临床治疗过程中，大部分患者未出现因使用抗生素、激素等引起的如心、肝、肾损害和严重的消化心脏损害（心酶轻度升高、心律失常等），或消化道出血，减少停用激素后出现的反跳。实践表明，中西医结合治疗，可以减少因使用抗生素和激素而引起的毒副作用，避免心肝肾损害和常见的消化道损害等，从而减少全身并发症。
作者简历：许建阳 男 汉 1962年生 河南省济源人。武警总医院主任医师、教授。解放军军事医学科学院硕士生导师。专业：中西医结合。

我一直以为，协定处方只能作为教案！