广东医疗专家批评医院滥用CT 病人可能致癌

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广东医疗专家批评医院滥用CT 病人可能致癌(图)
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http://www.sina.com.cn 2004年02月10日16:54 金羊网-羊城晚报


CT检查既可治病，也可致病。本报记者　陈秋明／摄
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　　广东医疗专家批评一些医院为了尽快收回投资，想方设法让病人做射线检查
　　医院常用来诊断疾病的X射线、CT扫描可导致一部分人患癌症。英国研究人员最新公布这一研究成果，广东医疗界一些专家不仅认可该成果的科学性，而且批评目前一些医院滥用射线检查。
  
　　一年做了六次CT扫描
　　闻女士是广州某事业单位的工作人员。去年年初，她因腰椎盘突出入院治疗，一年内，数转医院。历经区、市、省三级共4家医院。据她介绍，她每一次转院，都要遵照医生的意见，进行一到两次的CT检查。她统计了一下，在4家医院，她一共进行了6次CT检查，外加3次核磁共振检查。仅花在这两项上面的费用就达到5000多元。
　　她告诉记者，每次转院时，都会把在上一家医院所做的一大叠CT片拿给医生看。但每到一家医院，医生总会以上一家医院“片子不清楚”等诸多理由指出让她重新作检查，由于怕说多了医生不高兴甚至得罪医生，虽然她知道CT辐射对身体有害，但每次都只好硬着头皮去做。
　　X射线和CT检查诱发癌症
　　这样的情景我们也许并不陌生：患者主诉头疼，医生便开出检查单，“去做CT吧！”患者刚入院，不管胸部有无问题，都被打发去做透视；放射技师可以躲在屏蔽后面操作，患者的非检查部位却常常毫无遮挡地暴露于X射线中；体检时，为了加快拍胸片的速度，受检者三五成群被一起叫进照射室等候……
　　英国研究人员在最新一期《柳叶刀》杂志上发表研究报告称，医院常用来诊断疾病的X射线扫描可能是导致一部分人罹患癌症的原因。他们建议医生在使用该诊断方法时权衡利弊。
　　牛津大学和英国癌症研究中心的科学家在对15个国家的统计数据进行分析后发现，英国每年诊断出的癌症病例中有0.6%是由X射线检查所致。在X射线和CT检查更为普遍的日本，每年新增癌症病例中有3.2%是由这两种检查造成的。负责此项研究的埃米·冈萨雷斯表示，此项研究并不是要抹杀X射线和CT检查的重要性，只是想提醒医生在采取这两种检查时应谨慎行事。
　　广东专家有不同的看法
　　对于频繁使用X光、CT等影像检查是否会致癌，专家有不同看法。
　　广东省人民医院一位副院长表示，常规剂量的CT检查频繁使用，病人接受曝光量大会有潜在的致癌危险，因此应当严格掌握适应症，一般频率不宜超过一年一次。对于一些疾病的筛查，如早期肺癌可选用低剂量的CT检查，病人接受辐射的量仅相当于拍X光片的一半，不影响检查效果。
　　中山大学肿瘤医院放疗科主任则指出，X线既有致癌的危险，也有治癌的效果，在肿瘤的临床实践中，必须使用规定剂量的照射才能起到放射治疗作用，如果这时剂量小了，反而会激发肿瘤加快生长。由于放射致癌的病理过程是漫长的，一般要经过十年甚至几十年才会出现，而癌症的病因又是十分复杂的，包括不良的饮食习惯、不良嗜好、家庭遗传背景、环境污染等，如果有病人在照CT或X光几十年后出现癌症，将无法确定他患病的原因是否与射线有关或者只与射线有关。
　　中山大学附二院放射科梁教授认为，CT应用于普通人的体检，可以大大提高早期癌症的发现率是毋庸置疑的，但普通人群癌症的检出率为千分之几，剩下的千分之九百几的检查就等于浪费了。
　　医院存在射线检查滥用现象
　　在采访中，省内一位放射科专家向记者透露，据他了解，目前不少医院存在射线检查滥用的现象。
　　一个儿童发烧该不该做X光检查，不同的医生可能作出不同的判断。他说，一个病例的衡量很难，但国家有个整体的宏观控制。国家卫生部已有明文规定的标准，射线检查的阳性率控制在60%，太高则可能出现漏诊，太低则会滥用。据他透露，实际上医院放射检查普遍的阳性率只有30%-40%，有的甚至更低。
　　至于原因，他分析说，首当其冲是经济效益，检查越多，医院收入越多，医生的收入自然也越多。
　　其次，现在的专科医生也存在过度依赖“检查”判断病情的现象。传统的“查体”诊断，对基本功要求高，而且费时费力，远不如开张检查单来得容易。
　　但不管何种原因，一张张失控的检查单给患者的健康蒙上了阴影。
　　CT检查背后有“私下协议”
　　据了解，目前X光片的收费较为便宜，一次也仅几十元。但CT检查就贵许多，以头部、腹部等不同的位置收费又略有不同，各医院收费也有不同。以头部CT检查为例，有的医院仅400多元，但有的医院在800元以上，加强CT检查则在1200元左右。据一位医生透露，目前一些医院滥用CT检查、CT检查阳性率低，还与一些医院的放射科与门诊医生有“私下协议”有关。一个门诊医生每给病人开一次CT检查单做一次CT检查，不管其检查结果如何，医生都会得到一定数额的回报，分别为30元、50元、80元、100元不等。
　　这一说法得到了一位刚从某医院领导位置上退下来的医院管理者的认可。据他介绍，一台CT机动辄数百万元，近年来很多医院都引进CT设备，为了收回投资，一些医院想尽办法让病人做CT检查。据他了解，在一些医院，门诊医生拿CT回报在院内是“公开的秘密”，有的医生一个月下来仅此一项就有数千元的额外收入。
　　病人有时滥用放射性检查
　　“病人对放射性检查的危害性认识不足，以为检查做得越多越好，尤其是打架或车祸外伤，不用自己‘埋单’的，更是主动要求从头到脚检查一遍。”一位放射科医生告诉记者。他也曾在科室碰到一位外伤患者，他特意来质疑有无“拍片”的必要，但这样的患者寥寥无几。
　　如何控制放射性检查的滥用，也存在制度上的问题。我们国家虽然有个60%阳性率的标准，并把这个指标下放给了放射科，而“开单”的主动权却掌握在各个专科医生手里，这就等于这个标准基本形同虚设。而在国外，是由专科医生开具影像检查申请单，由影像科医生根据诊断的需求，选择最适宜的检查，如创伤小，辐射小，或价位低的检查，并完全有权拒绝专科医生的检查申请。
　　至于检查滥用，一位放射科医生认为最不该的就是中小学生每年体检中的“胸透”。“胸透”放射性高过X光检查，和中年人发病率高、早期检查有好处不同，中小学生患病率低，对辐射敏感性高，同样辐射较成年人更易诱发疾病，高“代价”换取低“成效”，他认为这样的检查还是少做的好。
　　本报记者张小磊 陈辉 廖怀凌


  
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