心脏停跳70分

主持人：观众朋友你们好，欢迎收看《走近科学》。
　　前几天和几个高中的同学聚会，大家有快10年没见了，又都是血气方刚的小伙子，所以一旦聚在一起，难免会喝得酩酊大醉，但是有一个人，要他喝酒他左推右挡，原因只有一个，就是他心脏出了点问题，他笑称自己“心坏了”。
　　说到心脏，我要言归正传了。
　　我们都知道，心脏位于我们身体胸腔的左侧，对于成人而言，它的体积比他本人握紧的拳头稍大，约为14CM×10CM ，重约350克。心脏的主要作用相当于一个动力泵，它推动血液在人体中不停地循环流动,所以心脏一旦出了问题又没能及时治疗，那后果就是致命性的，对成年人如此，何况是孩子，今天，我们要讲的就是一个患有先天性心脏病的婴儿和死神赛跑的故事。

　　深夜，电话铃声，突然亮灯的窗口，接电话
　　同期声：电话是医院的值班医生打来的，ICU里有个五个月大的孩子，突然出了意外，手术是我做的，所以医生希望我去处理一下……
　　ICU外楼道，房间里匆忙的脚步，医生和护士的声音
　　同期声：这个孩子只有5个月大，但他的心脏却有4、5岁的孩子大小，三天前，我刚给他做了心脏修补手术，如果他能度过重症监护的这段时间，就可以活下去……
　　医院产房，婴儿的哭声。
　　记者：你儿子是在哪一年生的？
　　孩子的妈妈：就是去年2003年的农历2月19号。
　　记者：在哪里生的？
　　孩子的妈妈：在我们县里的人民医院，因为我是剖腹产不是顺产，所以在大医院里面生的。
　　记者：你第一次看到他是什么样？
　　孩子的爸爸：哭声很响的，他特别爱哭。
　　爱哭是孩子的天性，要是孩子不会哭那才叫人着急呢。看到自己的儿子哭声响亮，爸爸妈妈自然是高兴的。但是在医院里住了一个星期，大家却发现，这个孩子的哭声好像和别的孩子不太一样。
　　孩子的妈妈：那时候在医院里面，我婆婆和我的妈妈，两个人在医院里面照顾我，照顾小孩子，他就闹，跟别的小孩子哭的声音都不一样，一哭一闹他就憋气，像人家大人昏过去一样，突然气又回来。这样子。人家小孩子一睡两三个小时，像他半个小时都不到，10分钟8分钟的，就是这样子。

　　这个爱哭爱闹的孩子就是我们今天节目的主人公，他叫袁泽伟。从小泽伟来到这个世界的那天起，他就不停地用哭声来发泄他的痛苦。当然这一切都是人们后来才逐渐知道的。因为在他生下来时，医生对他的健康评价是：良好。
　　孩子的妈妈：像这边小孩子一生下来，都是要听听筒，检查一下，抽血，小孩都要抽血的，都说挺健康的，挺好的。
　　主持人：刚才我们刚刚认识了这个叫袁泽伟的孩子，为什么医生对他的出生健康评价是良好，而这个孩子却表现出很多和健康孩子不同的症状呢？为此，我们的记者专门请教了？他告诉我们，在我国，新生儿健康检查的内容包括……也就是说，假如孩子有先天性的内脏器官缺陷，仅仅通过常规的检查是没办法得到准确的结论的。那到底小泽伟是不是一个健康的孩子呢？我们接着往下看。
　　随着时间的推移，小泽伟一天天长大了。
　　孩子的妈妈：到小孩子两三个月的时候，就是夏天了，天气热，他就是喘气喘得快，睡在床上就是一喘一喘，大人看了心里真的难受。
　　记者：当时你知道他是为什么喘吗？
　　孩子的妈妈：不知道啊，就是说你睡到他旁边，你听到他心脏跳动的声音，就跟小闹钟，就是快。
　　一般来说，儿童心跳的正常范围应该是，在1岁以内80～140次／分钟；而小泽伟的心跳频率却达到了160次左右，坐在他旁边，你不仅能够听到“滴答滴答”的像小闹钟一样的声音，而且孩子还总爱出汗，尤其在哭闹的时候，额头上经常就会流下来豆大的汗滴。
　　孩子的妈妈：他刚出生的时候都比人家小孩子重，人家小孩子就是刚一生下来，就4、5斤，5、6斤的都长到十几斤了，他不但不长而且瘦，两个月的时候就称了14斤，到5个月才12斤。
　　孩子的日渐消瘦使父母的担心越来越严重，孩子不会有什么问题吧？
　　孩子的妈妈：是他一次感冒，就是在我娘家那边，就带去小医院，去打针，人家就是说感冒，小孩子一感冒，肺炎就是呼噜呼噜的，人家医生就听了一下，说你家小孩子肺炎拖了很长时间，我说他没有肺炎，不就有点感冒吗，他就仔细听了一下，说你就去大医院看一下。

　　小泽伟的爸爸妈妈没敢再耽搁，第二天，他们就带着孩子从？公里以外的灌南县赶到了南京市儿童医院。几个小时的颠簸，孩子的哭声越来越弱，脸色也越来越难看了。
　　钱主任：那么我们正常的孩子呢，因为他这个正常的心肺功能，他能获得足够的氧气，他的血液都是充满了氧气，所以我们正常的口唇手指都是鲜红色的，那么这个孩子呢就不一样，口唇手指指甲都是发暗紫色，表明这个病人严重的缺氧。
　　肤色青紫是缺氧的表现，而像小泽伟这样严重缺氧的症状则像是心血管系统病变的表现。
　　张医生：我们随后给他做了一个心脏彩超，他就是通过这个彩超仪器的探头，发生超声波，超声波在人体不同的组织，它反射不一样，反射到我们荧光屏上，我们能够根据它的反射波形，我们去判断它是否有些病理的变化，能够观察出来。
　　心脏彩超做完之后，医生在小泽伟心脏的左右心室之间，发现了一个大约2厘米的空洞。
　　张医生：这个室间隔正常应该没有洞的，他有一个很大的洞，有大约是2厘米的一个洞，这个缺损，并且通过这个缺损，左右心腔的血流形成混合，动脉血往静脉流静脉往动脉流。

　　主持人：
　　这是一个心脏的模型，我们都知道，心脏的内部分成了4个部分，就像是4个小房间，左上、左下、右上、右下，上面的叫做心房，下面的称之为心室。
　　从静脉回流的血液是从这里首先进入右心房，然后通过肌肉的收缩被挤压到右心室，再从右心室进入到肺内吸收氧气，然后回到左心房，再到左心室，从这里进入动脉开始新一轮的血液循环。
　　因为我们正常人的心室之间是有一道隔断的，在医学上这个隔断叫做“室间隔”，这个隔断把左心室中含氧丰富的动脉血和右心室中含氧稀薄的静脉血严格地分流了。
　　但是，小泽伟的左右心室之间却存在缺损，通过这个缺损，左右心室的血流形成了混合。原本应该含氧丰富动脉血中流进了脱氧的静脉血，这就是导致他时常盗汗、青紫、呼吸不畅的主要原因。
　　张医生告诉我们，在医院里他们经常可以见到这种室间隔缺损的孩子，但是有一个问题，就是一般的室间隔缺损他们的血流的方向都是从左向右分流，因为从生理结构上来说，左侧心室的压力高，右侧压心室压力低，液体是从高向低流的嘛，也就是动脉血，红颜色的动脉血向紫颜色的静脉血分流。
　　但是这个孩子，他的动脉血和静脉血是双向流动的。
　　要能够这样双向流动，必须满足一个条件，那就是左右心室间的压力应该是平衡的，否则血流不是向左就会向右，那小泽伟的血流到底是怎么回事呢？我们继续往下看。
　　这种病的发病率只有1%。
　　一旦患了这种病，39.7％的婴儿会在出生以后的第一个月自然死亡。
　　这是一个已经磕磕绊绊地长到了5个月的男孩。

　　在和死神赛跑的过程中，他还能坚持多久？
　　小泽伟住院已经两天了，这个病房里住的都是患有先天性心脏病的孩子。由于病房里人比较多，所以空气不太好，对于这点，尽管正常人没有什么特别明显的感觉，但小泽伟却对空气的优劣异常敏感，他烦躁不安，哭闹的声音非常大。
　　钱主任：他这个哭闹是因为真不舒服，缺氧，呼吸困难，所以小孩就闹，那么一闹以后，小孩就更缺氧，他家长讲，经常哭憋过去，小孩就过去了，过去以后他最后没有这个力量哭了，以后过一段时间，慢慢再复苏回来。
　　由于小泽伟的心室中有缺损，所以他的供氧不足导致了呼吸不畅，但为什么过一会他又能缓过劲来正常呼吸呢？医生们感到很诧异。
　　张医生：所以我们还要进一步去检查有没有合并其他的问题，所以我们后面再B超的时候，我们再去除了探查心的里面以外，我们还要探查他心脏里面有没有其他的畸形。
　　为了找到原因，医生们通过运用新的手段对小泽伟的心脏进行了更详细的检查，在检查到心脏外面的时候，大家突然发现，在小泽伟心脏的出口处有两根大的血管，跟我们正常人不一样。
　　钱主任：我们正常人从左心室发出主动脉，经过肾主动脉，经过一个主动脉弓然后往下就转化成胸主动脉，再往下到腹腔里面，叫腹主动脉，然后到下面分成开动脉，到两下肢去，那么上面的主动脉弓那个地方像头颈部，发出颈动脉，向两上肢，发出两上肢的动脉，我们全身主要脏器器官都是靠主动脉这个系统来供血的。
　　张医生：这个孩子呢，他发出去的主动脉，就是动脉他走了大概一半，只走到主动脉弓的时候他就没有了，下面就没有了，血流再也流不下去了。
　　张医生：那下半身也要供血，我们的下肢，我们的腹腔脏器，内脏，都要有血液供应，没有血液供应他不能生存的，有肝脏，有肾脏，所以他下半身的血液，来自哪里呢，他是通过肺动脉，我们探查发现，他是通过肺动脉，肺动脉发出，这样供应下半身的血。
　　现在谜底终于被揭开了，由于小泽伟心脏内有大的室间隔缺损，又没有完整的血液循球系统，所以他的上半身流动的是含氧的动脉血，但是这些动脉血的质量也比较差，因为心室内的缺损使静脉血和它发生了混合；而供应他下半身的血流却是含氧较低的、主要来自肺动脉的混合血。
　　因此，当孩子哭闹时，他的肺动脉压力会升高，肺内的血流就减少了，因此他就会出现脑缺氧昏迷，短暂的昏迷使孩子的哭闹停止了，这时他肺内的压力减小，血液又能够正常流动起来，于是他又从昏迷中清醒了。
　　由于心血管系统存在着异常，小泽伟从出生以来就长期处在缺氧的状态下，又因为长期的缺氧，导致心脏病变的进一步深入，这一点，通过X光片就可以清楚地看到。
　　张医生：如果说正常情况下面，这个胸腔是10个厘米的宽度，心脏的宽度在4个厘米左右。但是这个孩子，他这个心影明显扩大，就是心胸比例已经达到的0.8左右，就是说，胸腔的宽度是10厘米的话，心脏的宽度已经达到了8个厘米，扩张的非常明显。
　　由于心脏不好，小泽伟从出生以来，一直就没能舒服地呼吸过一次，但身体的新陈代谢需要在心血管系统协调运动，在这种特殊的情况下，心脏开始进行自我调整，先是跳动的频率加快，后来心脏逐渐增大。别看小泽伟只有5个月，但是他的心脏大小却像4、5岁的孩子。
　　钱主任：往往这种小孩有时候尽管小孩有时候抱来告诉你，我这个小孩已经一岁了，但是他的个子只相当于人家四五个月，五六个月的小孩，不长个子，吃了也不长个子，吃的这个奶，获得这个能量，很大一部分能量，都消耗在心脏上面，这个小孩如果不给他手术，估计活不到一岁就死掉了。

　　主持人：
　　小泽伟得的是一种医学上叫做“主动脉弓离断合并心内畸形”的先天性心脏病，这种病的发病率大约是1%。这种病的死亡率相当高，有数据显示，在很多患有先天性心脏病的孩子中，有39.7％的婴儿会在出生以后的第一个月，自然死亡。现在小泽伟已经磕磕绊绊地长到了5个月，这5个月以来，他一直在和死神赛跑，但他还能坚持多久呢？
　　最近这些年，随着医疗技术的发展，医生们有机会去接触并治疗这些重症的孩子，但是有一部分家长的思想观念却转变不过来，他们觉得小孩太小，抵抗力也太差，不能耐受手术，希望他长大一点，或者实在不行了再进行手术。但是医生告诉我们，这种观念需要去改变，早治和迟治的远期效果是完全不一样的。比如说像大血管错位这种心脏病，如果说在出生后两周以内就去开刀做手术，那这种手术效果要比以后手术好得多。
　　那么，医生们能把只有5个月大的袁泽伟从死神身边拉回来吗？我们继续往下看。
　　知道孩子患有先天性心脏病的消息，小泽伟的家人陷入了紧张和惶恐之中，这么小的孩子就要做手术，他能够承受得了吗？孩子的妈妈紧紧地抱着自己只有5个月大的儿子不肯撒手，爷爷奶奶一时也没了主意。
　　孩子的爸爸：当时B超结果出来，我的老婆打电话给我，打电话的时候说是心脏病马上要做手术，当时我心里非常难过。
　　记者：你媳妇打电话的时候什么状态。
　　孩子的爸爸：她也哭。非常非常担心，本来做手术我母亲说，算了不要做了，我说反正就让他拼一拼，反正不做肯定是死路一条了。
　　为抢救该袁泽伟，医生们设计了特殊的手术方法：先矫正心脏内畸形，也就是先把心室里的缺损补上，然后再将断离的动脉接起来，让原来上下两个血液循环系统恢复，变成一个正常的血液循环。
　　这一天，是医生们给小泽伟进行手术的日子，一大早，孩子的妈妈就起床了，其实整整一夜，她的眼睛几乎都没有离开过孩子，从知道孩子患病的那天起，她的眼泪就没有停过，今天，在她身边依偎了5个月的孩子将独自被推进手术室，她不知道还能不能再听到孩子的哭声，不知道她今后将要面对的是怎样的生活。
　　孩子的妈妈：临做手术头一天，他就开始发高烧，就烧到了39度8，也没有受凉，因为夏天，一直在空调房里面，他还穿着衬衣，上面套了一个背心，也没有让他受凉，也没有吃什么不好的东西，他就突然高烧，就问张医生，张医生说小孩子跟大人一样，他就敏感，自己就挺担心，他做手术的时候还38度。
　　张医生：这个小孩在上麻醉的过程当中就非常危险，在手术没有开始之前，麻醉以后，他心跳就出现明显的减慢。
　　钱主任：表现心率出现严重的心率紊乱，血压不稳定。
　　同期声：心跳停止了。
　　由于手术前医生们的手术方案做的非常详细，所以在经过紧急处理之后，小泽伟心跳恢复了。
　　意外被控制住后，医生们划开了他的胸腔。

　　张医生：这种心脏缺损的修补，应该是我们临床上面很常规的手术，对于这个孩子来讲，他缺损的位置比较高，年龄比较小，他年龄小就是说，他心脏的肉特别嫩，要求我们缝合更轻巧，更精细一点，除此以外没有太多的要求，就和我们平时一样。
　　在小泽伟左右相通的心室中间医生们用一种特殊的材料给他打了个补丁，就像是在房子中间修了一堵墙一样，以后细胞就会在这个补丁上生长，然后彻底地把左心室和右心室分隔开。
　　手术进行的很顺利，只用了15分钟，小泽伟的心室缺损就修复好了。
　　接下来医生将把断为两段的动脉血管接起来。
　　动脉是全身最粗的血管，但就是成年人的这根血管也不过2到3厘米的直径，孩子的血管就更细了，要缝合这么细的血管，难度可想而知，而且孩子血管断开的位置还在心脏的后面，就更增加了缝合的难度。
　　张医生：如果说是放在表面，那是缝合起来非常轻松的事情，但是他在深部，我们要把他吻合起来，并且还要保证吻合过以后，很通畅。所以我们当初想设计这个手术，为了吻合他这个血管的时候，一定要在循环停止的状态下面去吻合他这个血管，这样更可靠一些。
　　主持人：
　　张医生所说的循环停止就是要在手术的过程中，把血液循环的速度减慢，然后用器械把血管的两端夹住，然后把封着的口切开，再把两个断端缝到一起。
　　我们知道，我们人体的新陈代谢，是需要氧气供应的，假如在正常体温37度时，我们的氧气需要量是100%的话，我们的体温降到28度到30度，那我们的氧气供应就会明显减少，只要正常氧气的45％就够了，如果再进一步降低，当我们把体温降低到15度到20度的时候，我们只要正常氧气的12％我们就够了，这时心跳基本停止了，但由于血液还在循环，只是速度放慢了，所以对身体不会造成无法修复的损害，但是，这段时间是需要严格控制的，最长也不能超过60分钟，否则就会造成内脏的严重损坏，最直接的就是脑组织，有数据统计，体外循环每超过一分钟，人的智商就会降低0.53。
　　手术室 体温下降显示 时钟显示时间2：00
　　张医生：我们在解剖这个主动脉并且把它重新连接起来，这个过程，我们希望在尽可能短的时间内，因为我们讲是60分钟是比较安全，但是这个也不绝对，因为每个个体还有差异，有的人他60分钟一点损害没有，但是也可能有的人，他可能有损害，所以希望这个时间越短越好。
　　时间在一分一秒地过去，此时的手术室异常安静，医生们细心地缝合着孩子断离的血管。而此时，手术室外小泽伟的爸爸妈妈也在焦急地等待着。
　　孩子的妈妈：从早上九点进去的，那时候就是小孩子在里面，你自己根本就看不到。
　　时钟显示 2：05分 音效：表的滴答声
　　张医生：手术操作视野非常非常小，只能是那一点一点地方，只能我们手术者一个人看见，就是我的助手他都看不见，
　　时钟显示 2：15分
　　孩子的妈妈：就是在那个手术门外。心里当然想巴不得他一下子就出来，自己又看不到，心里很难受，爸爸妈妈在旁边哭。
　　钱主任：这个小孩年龄比较小，动脉血管在一厘米左右，比我的小指稍微还细一点，另外这个血管比较薄比较嫩，所以我们用的线是一种特殊的线很细。
　　张医生：我们叫无损伤的针线，这个针比这个线更细一点，这样我针缝过去的时候，线再经过这个针眼的时候，把这个针眼也能堵住，这是一方面，另外他人体自身的凝血机制，很小很小的渗出它能凝固。
　　时钟2：30分
　　30分钟之后，小泽伟断开的动脉血管完全缝合了。
　　张医生：对于这个孩子来讲，当时只能说手术是结束了，但是这个时候，血压还没有完全正常，并且这个时候的心跳血压，完全靠药物在维持，什么时候能够把这个胸部的刀口能够缝起来，什么时候能把这些辅助心脏跳动的药物能够脱离掉，这个还不知道。所以现在还很难说手术成功。

　　重症监护病房内
　　手术结束了，小泽伟被送进了重症监护病房，现在他心脏和血管的结构已经和正常的孩子没什么两样了，但是，由于他的心脏长期处在高负荷的状态下，所以对手术后新的结构还有一个适应的过程，如果他的心血管系统能够接受手术的纠正，不再依赖器械和药物的辅助、正常地运转起来，手术才能算是成功，小泽伟才能够真正地活下来。
　　孩子的妈妈：监护室好多仪器，吊水的，补血的，氧气，呼吸机都在上面。那时候就是小孩子在里面，第三天晚上，都夜里12点钟了，张医生他从外面进来，是人家值班医生打电话叫他过来，小孩子在里面危险，差一点就不行了
　　张医生：赶快气管插管使用呼吸机。肾上腺素注射0.5毫克。应该是系如一氧化碳比较，现在基本平稳。
　　孩子的妈妈：他的监护室里面五天，一直到出院的时候，人家护士才讲，这个小孩子闯过来了，他现在再哭再闹他也不会憋气了。
　　主持人：
　　现在我们终于可以松一口气了，在和死神赛跑的过程中，医生胜利了，小泽伟胜利了。
　　在我国每年有？新生儿诞生，孩子出生以后，医生要给他们做健康评价。但是一些先天性的器官病变，比如像小泽伟得的这种先天性心脏病，常规检查是查不出来的，幸好他的家长发现的及时，否则后果可想而知。
　　所以，在这儿要告诫各位家长，如果发现你的孩子有各种异常的表现，一定要及时到医院去，请医生做诊断，千万不能掉以轻心，而且一定要请教专科医生，比方说心脏病就要请心胸外科的医生做诊断，眼病要请眼科医生做诊断，专科医生会给孩子及时、准确、专业的治疗意见。
　　好了，我们今天的节目到这就要结束了，谢谢各位收看，也祝福每个家庭幸福平安，再见！