[分享]“细辛不过钱”之我见（金梦贤）

“细辛不过钱”这句口头禅，在中医药界流传很广，时间很久，影响很大。司药人员首先要知道十九畏、十八反和剧毒药物，把细辛不过钱也列入在内，所以遇到一个细辛过钱的处方，不是拒不调配，就是要处方医生签字。问其然，答复是师傅传的“细辛不过钱，过钱命相连”。再进一步问其究竟，也答不出所以然，只是人云亦云，不求甚解的流传着。究竟原因：
一、是否传讹
细辛辛温无毒，《本经》将其列为上品，《本草经疏》论细辛曰：“细辛味辛温而无毒”；《别录》谓其温中下气，破痰开胸，除喉痹齆鼻。综述各家之见解，并无把细辛列为剧烈之品，何能有不能过钱之说？不过，在采集和炮制方面应加以注意。雷斅曾说：“凡使用细辛切去头子，以瓜水浸一宿，曝干用，须拣去双叶者，服之害人。”可能由于采取不注意，炮制不得法，或误服双叶者，贻害于人，即归于细辛之毒性太大，不能多服，从而以讹传讹，不加分析的流传下来。
二、是否传简
在《本草三家注》张隐庵氏曾有这样一段记载：“宋元佑陈承谓细辛单用末不可过一钱，多则气闭，不通者死”，细辛不过钱之说可能来源于此，但是对“单用末”三字避而不谈，可能传简了。为进一步实验，余曾以细辛为末，冲服二钱，一小时后发现头晕欲呕，四肢有抽搐之感，因而分析，细辛入煎剂与群药配伍，既能互相制约又能互相佐使，通过煮沸，只能发挥其气味辛散之功能，而单药末冲服，直接入胃，量再大些，吸收多些，从而引起不良反应。故有细辛单用末不可过钱的记载。而张氏之立论仍谈到：“细辛乃辛香之药，岂能闭气，上品无毒之药何不可多用”。虽说是驳斥了细辛不过钱之说，可能也是指饮片汤剂而言。所以，此说可能是传简了。
三、是否传错
细辛一味，仲景《伤寒论》方剂中应用居多，仅举三方就可说明细辛之用量问题。如：
1.小青龙汤治伤寒表不解，心下有水气……
组成：麻黄三两 芍药三两 细辛三两 干姜三两 甘草三两 桂枝三两 半夏半升 五味子半升
2.麻黄附子细辛汤
组成：麻黄二两 细辛二两 附子一枚
3.当归四逆汤，治手足逆冷，脉微欲绝者。
组成：当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 大枣25枚 甘草二两 通草二两
尽管汉代的度量衡与现代的不同，服药方法有差异，从整个方剂分量来看，细辛与其他药物的分量都是相等的。如果“细辛不过钱”之说能够成立，那么，对经方的同等分量又怎么解释？
四、临床体会
根据各家的论述，尤其仲景先师之立方，临床数十年，一直是按同等分量使用细辛，例如小青龙汤的干姜、细辛、五味子；和当归四逆汤的当归、芍药、细辛都是用相同的分量。如五味子用15克（三钱），细辛也用15克（三钱）当归用25克（五钱），细辛也用25克（五钱），这样用疗效较好。如果把细辛减量，疗效就差。在治疗单纯的外伤性截瘫和手足冻伤之患者，有时细辛用到50克（一两），并没有发现什么副作用，疗效还是比较满意的。
此说并不意味着细辛就可以随意多用，而是不要被“细辛不过钱”所限制而已；主要根据辨证施治和因人因病而异，对症下药的原则，方能达到“有故无殒，亦无殒矣”。
【现代药理研究】细辛的挥发油是主要的有毒物质，是一种神经阻滞麻醉剂和局部浸润麻醉剂。动物试验，灌胃或注射，初呈一时性兴奋，而后陷入麻醉状态，随意运动大减，反射运动亦失灵，终至呼吸停止而死亡。细辛有毒成分来自挥发油，经煎煮以后大部分散失，毒性大减。药物分析实验表明：细辛有毒成分黄樟醚在汤剂煎煮30分钟后，因挥发而仅有原药材的2％，此浓度已不足以产生毒性，细辛中毒成分黄樟醚比其主要有效成分甲基丁香酚容易挥发，故细辛以较大剂量入煎，不但是安全的，也是有效的。

北斗小星此贴言之有理，多方论证，我等于此可见细辛用量不能为“不过钱”之说所限，当然我们也从这里看到了医生的水平有时还限制在药房里边！
我也附贴陈修园《本经读》里的条目注释，以供对照：
（本经原文）细辛味气辛、温，无毒，主咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
  张隐庵曰：细辛气味辛温，一茎直上，其色赤黑，禀少阴泉下之水阴，而上交于太阳之药也。少阴为水脏，太阳为水府，水气相通行于皮毛，内合于肺；若循行失职，则病咳逆上气，而细辛能治之。太阳之脉，起于目内毗，从巅络脑；若循行失职，则病头痛脑动，而细辛亦能治之。太阳之气主皮毛，少阴之气主骨髓，少阴之气不合太阳，则风湿相侵。痹于筋骨，则百节拘挛；痹于腠理，则为死肌；而细辛皆能治之。其所以能治之者，以气胜之也。久服明目利九窍者，水精之气濡于空窍也；九窍利．则轻身而延年矣。  又曰：宋元佑·陈承谓细辛单用末，不可过一钱，多则气闭不通而死。近医多以此语忌用，而不知辛香之药岂能闭气？上品无毒之药何不可多用？方书之言，类此者不少。学者不详察而遵信之，伊黄之门，终身不能入矣！

和地理环境也有关系  比如在我们这就是治疗风寒头痛都要下到5克 别说治风湿了