糖尿病三型辨证及诊疗法

在网上看到一篇关于糖尿病的文字，其治疗方法虽然与本人的研究不尽相同，但确有鉴赏之处。特抄来与大家共享。
中国中医研究院首席研究员、中国中西医结合糖尿病专业委员会主任委员、博士生导师林兰教授经过长期的潜心研究和临床实践，创制的一套独特的糖尿病诊疗综合方案———糖尿病三型辨证诊疗法。
林兰教授糖尿病三型辨证创新理论及中医辨证论治方案
1、阴虚热盛：热盛兼阴虚症，表现以肺胃热盛，心肝火旺为主；症见口渴引饮，小便频数，口干舌燥，消谷善饥，形体消瘦，大便秘结，舌红，苔黄，脉数。本型多见于糖尿病早期，血糖尚未得到控制，或出现糖尿病酮症酸中毒。病程以<5年者居多；年龄以<65岁居多；并发症少而轻；各时相呈现高胰岛素、高C-肽血症.胰升血糖素各时相值，较其它两型为低，但显著高于正常值，BMI>24占73.91%，表现了胰岛素抵抗为主，胰岛素与血糖呈正相关，该型占糖尿病发病比例的11.8%。
  治法：清泄肺胃，生津止渴
  方药：白虎汤，消渴方加减
  2、气阴两虚型：气虚兼阴虚症，以心脾气虚、肝肾阴虚为主。症见神疲乏力，汗出气短，心悸失眠，怔忡健忘，五心烦热，咽干舌燥，舌红苔薄，多见于糖尿病合并交感神经兴奋，自主神经性心脏病变、易感冒。病程5~10年居多；发病年龄50~60岁居多；胰岛素释放曲线呈延缓分泌型、胰升血糖素明显升高，呈现高胰岛素、高胰升血糖素血症，61.42%的患者BMI>24，表现为胰岛素抵抗；并发症较阴虚热盛型为多且重；该型占糖尿病发病比例的76.52%，在三型中所占比例最高，为糖尿病基本证型。
治法：补中益气、养阴生津
方药：生脉饮加味
成药：新型糖尿病纯中药制剂——“降糖甲片”。  

3、阴阳两虚型：阳虚兼阴虚症。以心肾不足，脾肾阳虚为主。症见畏寒倦卧，手足心热，口干喜热饮，小便清长，阳痿遗精，舌淡苔白，脉沉细，可合并性功能障碍、低T3，T4综合征。病程15年以上、年龄65岁以上者居多。各时相胰岛素释放曲线值明显低于其他它两型，葡萄糖刺激后，仍呈迟缓低分泌状态，而胰升血糖素显著增高。50%的患者BMI>24。表现胰岛功能不足、胰岛素抵抗，并发症多且严重；该型占糖尿病发病比例的11.7%。
治法：滋阴温阳
方药：右归饮加味

古代有一个治疗糖尿病的方子，是大黄 黑豆 甘草三味药，大家可以想一想。为什么根上楼的辨正差距如此之大？我以前也是采用上楼的辨正思路的，但是在治疗一型糖尿病时就解决不了问题了，后来看了消渴论，才恍然大悟，其实这个方子仅仅能提供一种思路，临床治疗时还复杂的多，

是呀，所以才“学其法 而不学其方”。

二位言之有理，病因是错综复杂的，临症的要点关键是洞察。

三型加一方，　感谢，我又学了一招。
我治了一些糖尿病，惭愧，总也理不出个头绪来。
似乎食积、郁热、痰湿的更多些，多伴有高脂血症等。

糖尿病的辨正大体分为虚实两大类，实症多位一型，可辨正为火气内陷导致，治疗难度相当大，虚证多为二型，更详细可分为肾阴虚 肾阳虚 肺阴虚 脾阴虚 气阴两虚等，治疗分为泻法和补法，补法中主要是肾水的补充，以及补后的升提 宣发 淡入 淡出等几种运行方法，需要根据患者体质灵活变化。泻法也不是仅用开胃承气汤，
古人说：医者，意也。糖尿病的治疗才体现出中医治病的灵活性呢

还有一问就是，对二型糖尿病，不好找出中医的对应病名。

古人论治消渴之症，分上中下三消，甚或强中，更甚或涨满。
大法以抑阳火、滋肾水，使心火下降、肾水上升、二火守位为治则。