[转帖]反复呼吸道感染方

                             二、反复呼吸道感染方
    反复呼吸道感染系与免疫功能低下或缺陷，呼吸系统畸形、过敏体质有密切关系的一组疾病。其中与特异性和非特异性免疫功能低下或缺陷关系最为密切。多发生于婴幼儿，一般随年龄的增长而逐渐减少发病次数，但仍可经常见之（尤其是老年体衰、经常患病者，如慢性支气管炎、支气管扩张等患者）。临床上多数表现为反复上呼吸道感染，部分患者则经常出现下呼吸道（ 气管、肺组织）感染且经久不愈，表现为支气管炎、肺炎等有关症状与体征。由于经常患病，影响患者的正常工作、学习与生活，特别是小儿，由于反复感染影响生长发育。因此，积极开展对本病的防治有重要意义。
    西医药对本病的治疗，主要采取对症治疗（如抗感染、止咳、化痰、平喘等）和支持疗法，或选用丙种球蛋白、左旋咪唑等预防复发，各地报道具有一定的疗效。
    结合临床表现，本病可归类于中医学“ 气虚感冒”、“ 咳喘”、“虚劳”等病症范畴。每因肺气不固、脾肺气虚或脾肾俱不足，抗病能力低下，外邪趁虚侵入肺卫直至内脏所致，从而形成虚实夹杂的证候。中医学治疗本病具有明显优势，历代医家总结出许多有效方药，每常选用玉屏风散、六君子汤诸方以治，力图运用补气固表、益气健脾、补肾温阳等法，以调整脏腑功能，增强抗病能力，从而减少本病的反复发作。近年来各地报告的诸多经验，临床证实确有良效。本节选介益肺合剂、七味白术散、温肾脐贴膏等治疗反复呼吸道感染的有效方共 11 首。

1  益肺合剂
【药物组成】  菟丝子、黄芪、太子参、葛根各 10g，当归、赤芍各 6g，防风、甘草各 3g。
【治疗方法】  上药制成合剂，每毫升含生药 1.835g。2岁以内 5 - 8ml/次，2- 6 岁 10ml/次，6 - 12 岁 15ml/次，每天2 次，50 - 60 天为 1 疗程。
【功效主治】  益气活血宣肺。主治小儿反复呼吸道感染。
【临床运用】  本组 305 例，男性 184 例，女性 121 例；年龄 18 个月 -12 岁，平均 4 岁 11 个月，其中 3 - 6 岁占 60% ；病程 1 -10 年 6 个月，平均 2 年 7 个月；每年发作次数 8 -35次，平均 16 6 次。结果：显效（ 发病次数比治疗前同期减少2/3以上，发病症状明显减轻）138 例，占 45. 3% ；有效（ 次数减半或略减少，症状减轻）152 例，占 49 .8% ；无效（ 次数及症状均无变化或加剧）15 例，占 4 9% 。总有效率 95 .1% 。
【经验体会】  本合剂通过益气活血增加体液免疫和细胞免疫功能，升高血红蛋白，增强抵抗力，增加肺部血容量及有效循环血量，改善肺微循环，恢复肺正常生理功能，故对反复呼吸道感染有满意疗效，还具预防作用。
【方剂来源】  张湘屏，等   益肺健身合剂防治小儿反复呼吸道感染的临床与实验研究   中国中西医结合杂志，1993；（1）：23

2  参芪健儿方
【药物组成】  黄芪、太子参各 15g，白术、怀山药、茯苓各10g，鸡内金 6g，甘草 3g。加减变化：汗多加龙骨、牡蛎；气阴两虚加麦冬、五味子；痰多加法半夏、陈皮；纳呆加山楂、谷芽；血虚加黄精、鸡血藤；苔白腻加砂仁、陈皮、苡仁。
【治疗方法】  日 1 剂，水煎分服。总疗程 3 个月。
【功效主治】  益肺健脾固表。用于防治小儿反复呼吸道感染。
【临床运用】  本组共 30 例。男性 18 例，女性 12 例；年龄最小者 6 个月，最大者 10 岁，1 岁以内者 2 例，1 - 3 岁者 13例，3 -7 岁者 11 例，7 岁以上者 4 例；病程在 1 年以内者 13例，1 年以上者 17 例；易感疾病：感冒者 15 例，气管炎者 12例，肺炎者 3 例。治疗前多数患儿有咳嗽、纳呆、多汗、大便不调等症状。经治疗后，结果：显效（ 临床症状消失或明显改善，在观察期间不发病或发病 1 次，免疫指标有 1 项显著提高者）15 例；有效（临床症状改善，服药期间发病次数减少及免疫指标有所提高者）13 例；无效（临床症状及免疫指标无变化者）2 例。总有效率 93% 。
【经验体会】  小儿脏腑娇嫩，形气未充，抗病能力差。反复呼吸道感染的小儿，正气受损，易受外邪的侵袭。方中黄芪益气固表，抗御外邪；太子参、白术、茯苓、怀山药、甘草健脾补中；鸡内金消积开胃，助脾健运。全方补而不燥，刚柔相济，共奏益肺健脾固表之功。现代药理研究证实，黄芪、太子参、白术、怀山药可提高免疫功能，尤其是黄芪能促进网状内皮系统的吞噬功能而增强机体的非特异性免疫，促进产生干扰素，对病毒在细胞内的复制有抑制作用。参芪健儿方防治小儿反复呼吸道感染，在降低患儿月发病次数、缩短病程、控制和改善临床症状、提高免疫力方面均有较好疗效，在临床上有推广的意义。
【方剂来源】  江英能   参芪健儿方防治小儿反复呼吸道感染 30 例临床观察   新中医，1996；28（8）：20  

3  七味白术散
【药物组成】  党参、白术、葛根、藿香、黄芪各 30g，茯苓、炙甘草各 60g，木香 10g。
【治疗方法】  将上药研制成粉，装瓶备用。每次每公斤体重 0 2g，每天服 2 次，隔日服。以 2 个月为 1 疗程。较大儿童加白糖调开水冲服，较小儿童，则将药粉与米糕调匀服用。
【功效主治】  益气固表。防治小儿反复呼吸道感染。
【临床运用】  共观察 80 例，随机分为治疗组与对照组各 40 例进行观察。对照组只作常规预防（如隔离、防寒），不给任何中西药，两组均观察 1 年。结果：治疗组显效 29 例，有效 6 例，无效 5 例；对照组显效 7 例，有效 7 例，无效 26 例。两组比较有非常显著的差异（P <0.01）。七味白术散预防小儿反复呼吸道感染效果明显优于对照组。
【经验体会】  小儿反复呼吸道感染的预防十分重要。用七味白术散加黄芪予以预防，可使脾土得补，肺气得养，卫外之气可随之而振兴，藩篱固密，外邪难以入侵，病患自然减少。以现代医学来看，反复呼吸道感染者，是因为神经体液调节失去平衡，造成小儿免疫功能低下而发病频繁。中医则认为是脾气虚，土不生金，肺卫功能低下而发病之故。有人报道：黄芪、白术、党参、茯苓可增加单核细胞系统的吞噬功能，黄芪可促进机体分泌干扰素，服后不久，能收预防感冒的效果。故服用本方后，40 例患儿之呼吸道感染率显著减低。
【方剂来源】  龙锦碮   加味白术散预防小儿反复呼吸道感染疗效观察   浙江中医杂志，1991；（8）：353

4  健脾益气方
【药物组成】  黄芪、化橘红、茯苓、黄精、鸡内金、青黛各适量。
【治疗方法】  上药制成冲剂，每袋含生药 5g。1 5 - 3岁者每次 1 袋，每日 3 次；3 - 6 岁者每次 2 袋，每日 2 次；6 -12 岁者每次 2 袋，每日 3 次。3 个月为 1 疗程。
【功效主治】  益气健脾，和胃消食。主治反复呼吸道感染。
【临床运用】  本组 51 例，男性 36 例，女性 15 例；年龄1 5 - 12 岁；病程 1 -10 年，平均 2 年 8 个月；复感程度轻度 2例，中度 40 例，重度 9 例。均有多汗、厌食。服用此方期间禁用其他免疫调节剂。结果：显效 38 例，占 74. 5% ；有效 9 例，占 17 .6% ；无效 4 例，占 7 .9% 。总有效率 92.1% 。【经验体会】  健脾益气方以黄芪、茯苓健脾益气，化橘红运脾理气，使其补而不滞；黄精补气益阴，使其补而不燥；小儿脾气虚弱，故只用鸡内金和胃消食；小儿肝常有佘，故用小量青黛以抑肝扶脾。诸药合用则健脾益气，和胃消食，适用于脾气虚复感儿。通过治疗，使脾气旺盛，气血充足，腠理固密，邪不可干，且可改善患儿食欲，促进生长发育。通过益气健脾治疗，可清除自由基，阻断其造成的呼吸道损伤，预防和减轻炎症，同时可增加免疫球蛋白，提高机体抗病能力。
【方剂来源】  邹治文   健脾益气方对反复呼吸道感染患儿的临床和实验研究   中国中西医结合杂志，1993；（10）：594

5  柴胡桂枝汤
【药物组成】  柴胡 5g，桂枝、黄芩、白芍、半夏各 3g，人参0 6g，大枣 2g，生姜、炙甘草各 1g。
【治疗方法】  上药制成含 1g/ml生药的合剂，每次 5 -15ml，每日 3 次口服，1 个月为 1 疗程，连用 3 个疗程。
【功效主治】  和解退热。主治反复呼吸道感染。
【临床运用】  本组 23 例中，男 16 例，女 7 例；年龄 1 -10 岁，平均 4 岁半；病程 1 -9 年；呼吸道感染每年最少 6 次，最多 12 次。全部服用柴胡桂枝汤而不用其他免疫增强剂，结果：治愈（疗程结束 6 个月以上未复发呼吸道感染）8 例，占34 .78% ；有效（治疗期间或疗程结束后呼吸道感染次数减少50% 以上，发作程度明显减轻）14 例，占 60 .87% ；无效（ 呼吸道感 染 次 数 减 少 不 足 50% ，症 状 无 明 显 改 善 ）1 例，占4 35% 。总有效率 95 .65% 。
【经验体会】  IgG 是机体中和毒素、抗病毒和细菌的主要抗体。IgG 缺乏易致感染。柴胡桂枝汤治疗反复呼吸道感染两个疗程，随访 6 个月以上，总有效率 95 .65% ，患儿服用柴胡桂枝汤后，在临床症状改善的同时血清 IgG 浓度明显升高，IgG 亚类缺陷纠正率达 71 .4% ，表明纠正 IgG 亚类缺陷状态，可能是柴胡桂枝汤治疗反复呼吸道感染的机理之一。
【方剂来源】  李治淮，等   柴胡桂枝汤对反复呼吸道感染患儿免疫球蛋白及 IgG 亚类的影响   中国中西医结合杂志，1997；17（11）：653

6  温肾脐贴膏
【药物组成】  吴茱萸、红参、海马、鹿茸、炙甘草分别以1 :5 :5: 3: 1的比例，配以香油、凡士林等软膏基质调制而成。
【治疗方法】  先用热毛巾将肚脐神阙穴擦拭干净，然后局部敷贴药膏，胶布敷盖。3 天换药膏 1 次，1 个月为 1 疗程。
【功效主治】  补肾健脾，扶正祛邪。主治呼吸道易感症。
【临床运用】  本组 70 例，男性 32 例，女性 38 例，年龄7 -78岁，病程半年 - 10 年。观察对象为反复罹患感冒、气管炎每月 1 -3 次或每年感冒 10 次以上，中医临床辨证属于肺、脾、肾阳（气）虚者。结果：治愈（治疗后 1 年以上未见感冒症状复发）29 例；有效（治疗后减少感冒次数，缩短感冒天数）40例；无效（发作如故）1 例。总有效率 98 .6% 。
【经验体会】  由于体质虚弱，而易反复出现呼吸道感染，一般简称易感症。95% 是病毒感染，防治难度大。易感者，临床多见于肺、脾、肾阳（ 气）虚，卫阳不固。治宜补肾健脾，扶正祛邪，故用吴茱萸及人参、鹿茸等药。在张仲景温肾扶正解表法的启发下，以吴茱萸等制成的温肾健脾贴敷肚脐神阙穴，直补脾肾，具有简便廉验之特点。现代研究认为虚证患者，常有免疫功能低下或失常。药膏中人参、鹿茸有促进淋巴细胞转化的作用，人参可促进免疫球蛋白的形成及增加免疫球蛋白含量。又，药膏中大部补益脾肾之品均含微量元素锌，锌对病毒引起的感冒有明显疗效。
【方剂来源】  冯仁杰，等   温肾健脾脐贴膏防治呼吸道易感症 70 例   陕西中医，1989；10（6）：249

7  黄芪参术汤
【药物组成】  党参、黄芪、白术、黄精、丹参、沙参、熟地、五味子、仙灵脾各 15g。
【治疗方法】  水煎至 200ml。乳儿每次口服 20ml，幼儿每次 30ml，学龄前儿童每次 50ml，每日服 2 次。7 天为 1 个疗程，最短服 1 个疗程，最长服 4 个疗程。
【功效主治】  补气健脾，温肾润肺。防治反复下呼吸道感染。
【临床运用】  36 例患儿全部为每年因反复下呼吸道感染（包括支气管肺炎、支气管炎、支气管哮喘）住院 3 次以上，经实验室检查证实免疫指标低下。全部经过多次应用抗生素、肾上腺皮质激素及对症治疗均不能控制反复发病。结果：服用黄芪参术汤后随访观察 1 年，36 例中 27 例未再复发，占75% ；复发 1 次 5 例，占 14% ；复发 2 次 4 例，占 11% 。服药后患儿精神、食欲、体力均明显好转，不仅复发次数明显减少，复发时症状亦减轻。通过对服药前后细胞免疫、体液免疫及补体水平的观察，均有明显提高，并能保持半年以上。
【经验体会】  反复下呼吸道感染，以气虚为主，累及肺、脾、肾三脏；治宜补虚固本，增强机体免疫力。本方中党参、黄芪、黄精均属补气之良药，且兼补脾肺之虚；沙参有清肺热、养肺阴、补肺虚的作用。熟地、沙参、黄精、五味子有滋阴作用；仙灵脾有壮肾阳之功。通过补肺、脾、肾之虚，益气润肺，养阴生津，扶正固本，调节全身功能，尤其调节免疫功能，从而防止反复下呼吸道感染的复发。
【方剂来源】  石呈峰   中药治疗小儿反复下呼吸道感染疗效观察   中西医结合杂志，1988；（2）：110

8  加味屏风散
【药物组成】  黄芪 24g，炒白术、白茯苓各 16g，鸡内金10g，五味子、防风各 8g。
【治疗方法】  共为细末，过筛装瓶备用。小于 3 岁者每次 5g，大于 3 岁者每次 7g，每日 1 次，温开水冲服，疗程为 2个月。对照组用左旋咪唑治疗。每日 1 25 -2.5mg/kg，分 3次口服，服 2 天停 5 天，疗程为 2 个月。
【功效主治】  补气，健脾，防感。防治反复上呼吸道感染。
【临床运用】  100 例患儿随机分为治疗组 53 例，对照组47例。经治疗，结果：治疗组显效（经过 1 个疗程治疗后，未再复发，持续 3 个月，与以往比较，体力恢复，体重增加）34例，有效（经过 1 个疗程治疗后，有复发，但症状轻，上感次数减少12以上）16 例，无效（未达到上述标准）3 例，总有效率为94 .3% ；对照组显效 29 例，有效 9 例，无效 9 例，总有效率81% 。两组比较有显著性差异（P <0 05）。
【经验体会】  反复感染患儿按中医辨证具有脾肺气阴两虚的特征，当以培土生金法预防之，方中黄芪益气固表，能增强免疫功能；白术、茯苓健脾益气；鸡内金消补兼施；配防风能引药上达，无留邪之弊；五味子敛肺止咳，生津。临床应用能达到增强免疫功能，预防反复感染的目的。
【方剂来源】  张宪军   加味屏风散防治反复上呼吸道感染   中西医结合杂志，1991；（10）：619

9  加味泽泻汤
【药物组成】  泽泻 20g，焦白术 15g，牛藤 10g。加减变化：感冒症状明显者加生姜 3 片，沙糖 15g（ 症状消失后即不用）。
【治疗方法】  每日 1 剂，用 1500ml开水泡于保温瓶中频频饮服。10 日为 1 个疗程，连服 1 - 2 个疗程。治疗期间停用其他药物。
【功效主治】  调和营卫。主治反复上呼吸道感染。
【临床运用】  本组共 85 例，其中男性 58 例，女性 27 例。25 -40 岁 16 例，41 -50 岁 58 例，51 - 60 岁 6例，60 岁以上 5例。全部患者均属于身体虚弱，抵抗力低下，易反复感受风邪而感冒，并经常服用治感冒的中西药物而效果不佳者。结果：服药 1 个疗程者 52 例，服药 2 个疗程者 33 例，痊愈 80 例，效果不明显者 5 例，治愈率为 94.1% 。其中随访 3 年未发生感冒者 21 例，占 24 .7% ，2 年未发生感冒者 28 例，占 32. 9% ，半年至 1 年未发生感冒者 31 例，占 36. 5% 。
【经验体会】  根据其临床表现，本病属中医“ 感冒”范畴。其病因病机为肺卫虚弱，营卫不和。笔者认为：卫与营并行不悖，营依卫之推动，故当卫虚之久，营气的运行必然壅遏而化为湿邪，湿邪滞留于三焦隧道，又影响下焦元阳对卫气的补充，如此则营卫俱虚，且不相和谐，使人体抵抗力下降，感冒即可随时发生。故用该方白术健脾燥湿固本，补气血生化之源，升清降浊；泽泻肃水之上源，既使五脏六腑之阴液归肾，又通利湿浊从小便而出，再加牛膝壮腰肾补元气，利血脉引津液。三药合用，使气血营卫生成与敷布调畅，则邪不复侵矣，当病发时益以生姜、冰糖，意在调和营卫，解表祛邪。
【方剂来源】  何耀普，等   泽泻汤加味防治体虚反复感冒 85 例疗效观察   国医论坛，1992；（4）：14