[分享]焦树德成方应用 四逆汤

四逆汤  《伤寒论》
    制附子9～15克，干姜9克，炙甘草12克，水煎服（剂量参考高等中医院校教材《方剂学》）。
     :em25: 此汤为回阳救逆之要剂。主用于阳气衰微，阴寒内盛，四肢厥逆冰冷，畏寒倦卧，下利清谷，腹痛，口不渴，或兼见干呕、咽痛，或大汗亡阳，脉沉微细欲绝者。近人用它抢救休克，全身冰冷，体温下降，血压测不到，脉搏触不到，或似有似无等症。
    经云：寒淫于内，治以甘热。又说：寒淫所胜，平以辛热。故用附子大辛大热之品，温经济阳，以救欲绝之阳之主药。辅以干姜辛热之品温中散寒，助附子振发阳气，姜、附同用，相得益彰。更佐以甘温补中阳之品，鼓发胃气，并能缓调姜、附之烈性。三药相合，而为甘热回阳、辛热救逆之剂。取附子之热、干姜之辛、甘草之甘而为治也。
    本方加人参10克，名四逆加人参汤，治大吐大泄后，身恶寒，脉微欲绝，又出现下利，急以此汤温经回阳，益气生津。去甘草，加葱白4茎，名白通汤，治阳虚寒盛下利，脉微，阳气不能通达之证。四逆汤加重干姜（改为12～18克），名通脉四逆汤，治阳虚寒盛，下利清谷，手足厥逆，里寒外热，身反不恶寒，面色红赤，或腹痛、或干呕、或咽痛、或利，脉不出等症。面赤者可再加葱9茎；腹中痛加白芍18克；呕者加生姜10克；咽痛者加桔梗3克；利止脉不出者加人参（益气行血）。
    近二三十年，曾有些大医院把人参、附子、干姜做成注射液，名“参附姜”注射液，用于抢救休克、心衰，有良好作用。
    理中汤、四逆汤、吴茱萸汤皆治阳虚吐利之证。但理中汤的主证在利；四逆汤的主证为厥；吴茱萸汤的主证在呕；同中又有异也，不可不辨。
    四逆汤与回阳救逆汤（附子9克、干姜6克、肉桂3克、人参6克、白术9克、茯苓10克、陈皮6克、炙甘草4.5克）相比较：前者主治阳虚寒盛四肢厥逆之证；后者回阳救逆之力更大，主治寒邪直中三阴或吐泻亡阳，阴寒较重，呕吐较轻，正气欲脱者。
    四逆散与四逆汤均治手足厥逆，但四逆汤主治阳虚不能温煦四末之厥逆。四逆散则治肝郁气滞，表里不和，热邪内郁，气机不能通达四肢之厥逆，故治以和解表里，疏肝理脾之法，与四逆汤法截然不同，不可混淆。
    真热假寒之证禁用四逆汤。