漫谈“十枣汤”

显示全部楼层 · 2004-3-21 09:23:22

十枣汤出自《伤寒论》，并见于《金匮要略》，是一首攻逐水饮的名方。“饮”是指停聚在身体某一部位的一种稀薄的液体。正常情况下，体内的水液流布全身，以发挥其营养机体的作用，称之为“津液”。倘因脏腑功能失调，水液不得正常输布转化，停聚在某一部位，便形成了“饮”。饮与痰、水有许多相似之处，在病变过程中又密切联系，如积水成饮，饮可转化为痰等，因而又常将饮称之为“痰饮”或“水饮”。痰饮的含义有广、狭之分，广义的痰饮是各种不同名称之饮的总称，狭义的痰饮则是指诸饮中的一个类型。
水饮停聚的部位不同则名称不同，症状表现亦异。如水饮停于肠胃称为“痰饮”(狭义)，留于胁肋称为悬饮，溢于四肢肌肤称为溢饮，犯于胸肺称为支饮等。
十枣汤所针对的主要是悬饮。如《金匮要略》说：“病悬饮者，十枣汤主之”。悬饮的主要表现是：胁下胀痛，每当咳嗽、转侧、呼吸时疼痛即加重，甚至影响呼吸，出现呼吸短促的症状。此外还可能见有头痛、目眩、干呕、胸背掣痛等症。胁痛、气短是主要症状，病机是饮停胁肋，气机受阻，肺气不降之故。头痛、干呕，则是水饮上犯，使得清阳受扰，胃气不降所致。临床也往往伴有低热的表现。如果水饮停聚于胸腹，表现为周身浮肿，肚腹膨大、喘满，二便不利，但体质尚属壮实者(主要指腹水而兼胸水)，也可应用十枣汤攻逐水饮。
十枣汤用甘遂、芫花、大戟三药各等量为末，以大枣十枚煎汤送服。以上三味药都是逐水涤饮的主要药，有很强的泻下作用。其中甘遂善行经隧之水，大戟善泄脏腑之水，芫花善消胸胁之饮，三药各有专司，合而用之，逐水荡饮、除积消肿之力甚为峻猛，因而必须用大枣煎汤送服药末，以起到健脾和胃，减轻药毒，扶正祛邪的作用。方名十枣汤，顾名思义，大枣是一味不可或缺的要药。
至于服用的剂量和方法，据《伤寒论》十枣汤方后说：“强人服一钱匕，羸者服半钱，温服之，平旦服。……得快利后，糜粥自养。”这些经验之谈，不可忽视。一钱匕，约合现在的15克，但体质差的应减半。“平旦”指凌晨而言，说明此药须在早晨空腹服用，服后须泻下通利，使水饮泄去，否则，次日应再服。泻下后即需服粥，以养胃气。也可以在服药前先服十枣汤一半，然后再用另半十枣汤送药末，以减轻过于猛烈的泻下作用。若药后腹泻不止，可进服冷开水或冷粥，泄泻自止。
十枣汤具有泻下利尿作用。目前临床上用本方治疗渗出性胸膜炎，能使积液大量消退。对肝硬化、血吸虫病、慢性肾炎引起的胸水、腹水以及全身水肿都有较好的疗效。但体质虚弱者须慎用，或与健脾补益之剂交替服，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施。据报道，十枣汤对系统性红斑狼疮合并尿毒症、类风湿性关节炎、精神分裂症均有一定疗效。
歌诀：十枣遂戟与芫花，攻逐水饮效堪夸。

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