龙胆泻肝丸事件引发的思考

新年伊始，各行各业都在盘点过去，展望未来。疏理一下2003年的中医药界的所得所失，龙胆泻肝丸事件恐怕给我们带来了不小的震动。
    2003年2月以来，全国很多媒体都有转载着一条消息，被称为“清火良药”的传统中成药——龙胆泻肝丸能够导致肾损害，而且还可能致癌。
    北京几所大医院自1998年10月至今，已有100多例此类患者被收治；广东也收到数例类似患者；其实，早在1964年，国外医学界就发现含马兜铃酸的中药导致肾病，并将其称为“中草药肾病”。
    老百姓吃了多少年的传统中药，如今成了致病药？这不能不引起中医药同行们的深刻反思，作为一名中药工作者，认真分析了引起龙胆泻肝丸致病的原因，认为应从以下几方面入手，清理整顿医药行业存在的不足，避免类似龙胆泻肝丸事件的再次发生。
    慎重使用替代品，消除中药品种混乱的现象
    经研究查明，龙胆泻肝丸害人的真正“元凶”是组方中含马兜铃酸成分的关木通。
    据考证，在龙胆泻肝丸的原始配方中，历代所用木通为木通科植物的干燥藤茎，包括木通Akebia quinata (Thunb.) Decne.、三叶木通Akebia trifoliata (Thunb.) Koidz.及其变种白木通Akebia trifoliata (Thunb.) Koidz. var. australis (Diels) Rehd.。在上世纪30年代，由于木通科木通资源紧缺，逐渐被马兜铃科植物关木通Aristolochia manshuriensis Kom. 的干燥藤茎所代替。上世纪80年代，关木通已在全国广泛应用。两种木通虽名称相近，外形类似，但因成分不同而疗效与毒性有别。木通产于南方，不含马兜铃酸。关木通主产东北，含马兜铃酸，而马兜铃酸正是对肾脏有明显损害的主要成分。
    其实，中药界像这样因名称相近而混用的现象不在少数，如以水半夏替代半夏入药，水半夏无半夏的止呕作用；以狗脊贯众、紫萁贯众等作绵马贯众入药，前者无驱虫作用；将山豆根与北豆根混用，香加皮与五加皮混用，两者虽功效相近，但山豆根、香加皮均具有毒性。在此不一一列举，另外，中药品种多基源问题，同名异物、同物异名、一名多物问题，科属混淆、品种间代用问题都亟待解决。不难想象，如此混用，潜在的危险将会有多大。
    由此看来，龙胆泻肝丸事件的曝光未必不是一件好事，它警告中药界同仁，清理整顿刻不容缓，正本清源要坚决彻底。那些凭借着价格便宜，产量较高而匆忙上阵的替代品们，在应用于临床之前应经过科学的论证，严格的试验，才能让它们承担预防和治疗疾病的重任。
    增加中药不良反应的透明度，纠正人们对中药毒副作用的误解
    常听到这样的广告词：纯中药制剂，无毒副作用。中药产品对本身的毒副作用一般不做明确客观的说明，如龙胆泻肝丸等大量中药制剂，说明书上看不到药物的禁忌症。再加之，出版的大多数中药书籍中少有不良反应的介绍，这就很容易给人们造成一种误解——中药没有毒副作用。这种概念已深入人心。即使部分人也明白“是药三分毒”，中药也有毒性，但通常还是觉得，比起西药来，中药的毒副作用可以忽略不计。甚至有不少中医大夫也不甚了解中药的不良反应。中药对其本身毒副作用的含糊不清和宣传力度的不够，最终导致了中药的滥用，甚至会使人们对中药产生信任危机。
    几百年的临床实践证明，若方症对应，龙胆泻肝丸疗效确切，效果显著，质量稳定。也很少有不良反应的报道。即使是其中伤肾致癌的罪魁祸首关木通，也有很多对人体有益的功用，如能提高人体免疫力等。但龙胆泻肝丸是治疗药不是保健药，正是由于对中药无毒副作用的误解，很多人没有严格按照医生的指导用药，如有人因它具有泻下作用，将其当成减肥药、美容药，长期、大量的服用，最后导致了无可挽回的后果。
    是药三分毒，中药、西药都不能例外。有毒的中药很多，如巴豆、马钱子、信石等，用得好，可治疑难杂症，用不好，可置人死地，关键是要对症、适量。
    这也提醒国家药品监督部门，对药品的不良反应，不仅要向有关企业、医疗机构和各级药监部门通报，还须向社会公开，让老百姓明明白白吃药。
    龙胆泻肝丸事件也给我们中医药界敲响了警钟，告诫我们急需建立一套科学高效的医药管理机制，建立自己的毒理、药理检测平台，对传统中药进行系统的不良反应监测和安全性评价，健全中药的检验手段，严把质量关，为老百姓提供安全有效的中药产品。
    改变中医、西医各自为政的现状，加强彼此间的沟通
    在中医药部门经常会听到这样的说法：西医副作用大，治标不治本，头痛医头脚痛医脚，而我们中医讲究整体观念，辨证施治；当然西医也不甘示弱，似乎根本就不屑与中医阴阳先生为伍，认为中医不科学，没有临床数据，没有统一标准，甚至认为，西医和中医是相冲突的，不能相容。于是，就少有互相交流，取长补短，以至出现这样的尴尬：医疗界中，西医肾内科大夫几乎人人皆知含马兜铃酸的中成药可以导致肾衰，而出身中医世家的老中医，祖孙三代均因服用龙胆泻肝丸（确切的说应是服用关木通）导致尿毒症。
    在西医院自1998年就有不少由龙胆泻肝丸导致的肾损害病例，但这重要的信息几年后才为中医药界所知。在信息传播如此发达的现代社会，似乎有点不可思议，这与中西医之间的信息交流不畅不无关系。
    据了解，国家药监局的药物不良反应主要来源于各个医院，西药和中药的不良反应分别由西医和中医向上反映，龙胆泻肝丸是中成药，而患者服用后出现了肾损害多找西医治疗，开出中药的中医大夫还以为药到病除。信息的通道，就这样被减速甚至堵塞。
    龙胆泻肝丸事件使医药界更深刻的认识到中西医之间沟通的必要性。1996年底，全国卫生工作会议就明确提出：“中西医要加强团结、互相学习，取长补短，共同提高，促进中西医结合。”为了预防和治疗疾病，维护人类健康，医药卫生界同仁应切实响应国务院的指示，贯彻中西医并重的方针，摒弃门户之见，在基础理论、诊断及治疗方面团结合作，加强交流，在实践中逐渐融合，建立起比较完善的医学统一体系，在学术及临床实践中，各自发挥所长，提高防病治病能力，提高医药学术水平，总结经验与教训，让龙胆泻肝丸的悲剧不再重演，共同为人民健康服务。

【中药类辨】木通与关木通
木通与关木通虽只是一字之差，但药性却大不相同。关木通含损害人体肾脏的马兜铃酸，毒性较大，而木通不含马兜铃酸。
                         木通
【来 源】：为毛茛科藤本植物小木通或绣球藤的干燥藤茎。药材名“川木通”、别称“白木通”，产四川、贵州、湖南等地。
   
    【性味归经】 寒，淡苦，无毒。归心、肺、小肠、膀胱等经。
    【功 效】：清热利水，活血通乳。
    【主 治】：治湿热癃闭，水肿，淋病，妇女乳少，经闭。
    【用法用量】：内服：煎汤，  3～6克。
【用药忌宜】： “小便过多、遗尿、精滑气弱者及孕妇忌用。” 《四川中药志》：
关木通  
【来 源】为马兜铃科藤木植物东北马兜铃的藤茎。主产于吉林、辽宁、黑龙江等省，又名“东北木通”，“马木通” 。秋季采收。晒干，切片，生用。
本品历代本草未见记载。清光绪三十三年(1907年)的《通化县志略》及1957年版的《辽宁药材》均称此为木通。《中国药典》(1963年版一部)以关木通之名予以收载以区别于木通。
    【性味归经】苦，寒。归心、小肠、膀胱经。
    【功效】利尿通淋，通经下乳。
    【应用】
    1.用于热淋涩痛，心烦尿赤，水肿脚气。取其上清心火，下利湿热，使湿热之邪下行从小便排出。故若用治心火上炎，口舌生疮，或心火下移小肠而致的心烦尿赤等症。
    2.用于经闭乳少，湿热痹痛。 【用法用量】煎服。3～6克。
【用法用量】：内服：煎汤，  3～6克。
【用药忌宜】：无湿热者及孕妇忌用。据报道，关木通60g水煎服，有致急性肾功衰竭者。故用量不宜大。

木通与关木通由于来源不同，其所含化学成分各异，功能及毒性也有所不同，临床使用时需认真鉴别。

龙胆泻肝丸其方源自龙胆泻肝汤，方中所用为木通；制剂以汤改丸，由于北方将马兜铃科藤木植物东北马兜铃的藤茎为木通入药。取名关木通，以资与木通区别。
关木通含损害人体肾脏的马兜铃酸，毒性较大，此约在70年代就报道过，不知为何还继续入丸生产。

说得好

说得相当好.
就我感觉,国内中医药界对此种现象始终未能重视起来.
至此,中医药阵地一天天萎缩,岌岌可危.并非我危言耸听.希望大家团结起来.