[原创]血府逐瘀汤临床应用综述

[watermark]中國傳統醫藥也有降血脂良方！中醫師研究發現，傳統中醫驗方「血府逐瘀湯」加入桑寄生、何首烏、蒲黃以及草決明等方藥後，可改善高血脂患者常見的腰膝痠軟等臨床症狀，並降低其血中膽固醇與三酸甘油酯濃度、提高血中高密度膽固醇含量。　中國醫藥學院副教授吳龍源指出，經中醫辨證分型後發現，高血脂症患者中，屬於「肝腎陰虛」者約佔六十％至七十％。該研究採中醫辨症，從高血脂症患者中選出十四名確定為肝腎陰虛、兼有淤血症者；再投以清朝王清任「醫林改錯」中活血化瘀處方--「血府逐瘀湯」，並加入桑寄生、何首烏、蒲黃以及草決明等藥材製成加味方，持續治療十二週。                       　於療程進行中除記錄受試者臨床症狀變化外，也定時測量受試者血液中膽固醇、三酸甘油酯等各項指數。比較受試者服藥前後數據發現，十四例患者原有包括腰膝痠軟、失眠、四肢麻木、胸悶氣短、疲勞倦怠等臨床症狀，均獲得改善。          　另外，病患自服藥後第八週起，其血液中膽固醇與三酸甘油酯含量即明顯下降，其高密度脂蛋白（ＨＤＬ）也出現升高趨勢﹔顯示本方對於高血脂患者確有降低血脂療效。    　吳龍源推測，加味「血府逐瘀湯」可能係透過改善循環、活血化瘀，抑制血脂在血清中堆積﹔或是增加高密度脂蛋白等作用，達到降低血脂的作用。不過，其確切藥理作用機轉仍有待深入探討。[/watermark]

本方为王清任用于治疗“胸中血府血瘀”诸症之名方，主要适应病症如下：
神经系统病症如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、帕金森氏病、精神分裂症等。
心血管系统病症如冠心病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎等。
消化系统病症如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。
妇产科病症如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经不调、不孕症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等。
其它如色素沉着、尿血、多汗症、低热、乳房纤维瘤、三叉神经痛、脑瘤、慢性荨麻疹、痒疹、慢性咽炎、盗汗、哮喘、胸壁挫伤、视网膜静脉血栓形成及急性弥漫性血管内凝血等等。应该注意的是一定要在医生指导下用药。

组方当归三钱（9克），生地三钱（9克），桃仁四钱（12克），红花三钱（9克）、枳壳二钱（6克），赤芍二钱（6克）、柴胡一钱（3克），甘草二钱（6克），桔梗一钱半（4.5克），川芎一钱半（4.5克），牛膝三钱（9克）。
方剂特点功效本方由桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳壳、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正；四逆散疏理肝气，使气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合，构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛瘀止痛的功效。
方剂主治本方为王清任用于治疗“胸中血府血瘀”诸症之名方。即由于肝郁气滞、气滞血瘀所致头痛、胸痛、憋闷、急躁、肝气病及用归脾治疗无效的心跳心忙、胸不任物或胸任重物、夜睡多梦、失眠不安、发热、饮水即呛、干呕、呃逆、食从胸后下等症，均可用本方治疗。
主要适应病症神经精神系统病症：如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。
心血管系统病症：如冠心病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎等。
消化系统病症：如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。
妇产科病症：如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经失调、不孕症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等。
其它：色素沉着、尿血、多汗症、低热、乳房纤维瘤、三叉神经痛、脑瘤、慢性荨麻疹、痒疹、慢性咽炎、盗汗、哮喘、胸壁挫伤、视网膜静脉血栓形成及急性弥漫性血管内凝血等等。

据杨善栋报道，用血府逐瘀汤加减治疗多动症，取得良好的效果。患儿除具有多动症的所有特征外，有出生产伤史，且轻度窒息，舌质较暗，舌下静脉瘀阻，脉弦涩。中医辨证为瘀血内阻，精血不足，神智失养。治拟活血通络，填精益血，安神宁志。方用血府逐瘀汤加减：桃仁、红花、川芎、菖蒲、甘草、柴胡、生地、赤芍、枳实、当归、益智仁、黄精、龙骨、牡蛎，上药水煎服，日1剂。服药1个月后，病情渐趋好转，偶有注意力不集中，继用上方治疗3个月(隔日1剂) ，形体由消瘦变丰润，面色萎黄转红润，毛发由干枯转润泽，注意力较集中，学习成绩有所提高。
全方中以血府逐瘀汤活血化瘀，加菖蒲开窍宁神，黄精、益智仁填精益智，龙牡益智安神。瘀血去，新血生，脑海得养，故神智则聪。

血府逐瘀汤为王清任《医林改错》诸活血化瘀方中代表性的方剂，被广泛用于内、外、妇产诸科以血瘀气滞之实证。在眼科，笔者用该方加减治疗眼外伤，前房积血，玻璃体积血，视网膜静脉周围炎以及其他原因所致眼底出血积久不化者，都取得较好疗效。
方药组成：桃仁12克，红花10克，当归10克，生地黄10克，川芎5克，赤芍6克，牛膝6克，桔梗5克，柴胡3克，枳壳6克，甘草3克。
用法：每日一剂，水煎服，一日二次。
         �牐犚唬�治疗体会及典型病例
（一）眼睑外伤及各种眼睑部手术后瘀斑、瘀肿、青紫水肿。
例1：男，51岁，1994年4月23日，患者因慢性泪管炎施行右眼泪管毕腔吻合术，术后第一天右眼睑高度瘀肿，致眼睑不能睁开，疼痛，予该方二剂，水煎服，术后第三天瘀肿基本消退，仅见少量瘀斑，嘱热敷处理，五天后痊愈拆线出院。
（二）外伤性前房出血：前房出血发病2-3天，见前房血液呈暗红色或见有血凝块，即可使用本方。
例2：男，20岁，1995年6月4日，左眼被拳击致暴盲，发病第三天就诊收住入院，查：左眼视力仅眼前手动，眼睑青紫，前房积血>前房的2/3，血液颜色呈暗红色，用该方加田三七粉10克，分二次冲服，连服4剂，四天后前房出血全部吸收，视力1.0，痊愈出院。
（三）眼底出血：眼底出血多见于视网膜静脉周围炎，视网膜静脉阻塞，黄斑出血等多种眼底病，属中医气郁闭的暴盲证型，病因虽多，但根据"异病同治"的法则，各种眼底出血积久不化者，各种慢性眼底病，西医治疗已久，但收效甚微者，有舌质黯红，舌边有瘀斑或舌面有瘀点，唇暗，脉涩、细弦等血瘀征指征者均可用该方，结合其他临床症状，灵活加减，可以收到较好疗效。
例3，男，30岁，1991年5月3日初诊，主诉：右眼突然视物不清已五天，无头痛、眼痛等不适，伴夜寐不宁，急躁善怒。查：视力0.06，外眼无异常，角膜清亮，瞳孔圆，对光反射存在，前房（一），眼底见：视网膜静脉周围炎，中医诊断：暴盲（血瘀型），用该方加白茅根30克，茜草10克，水煎服，每日一剂，连服5剂，次诊：视力未见提高，但眼底未见火焰状出血扩大，说明出血已控制。上方去茅根，茜草，加田三七粉5克冲服，再10剂，三诊：视力提高至0.3，出血斑颜色变清，部分已吸收，上方再进10剂，四诊：视力达0.1，出血灶已吸收，改用石斛夜光丸调理，半个月后复查视力达1.0。
二．讨论
血府逐瘀汤由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，方中桃红四物活血化瘀而养血，四逆散行气和血而疏肝，桔梗开肺气，载药上升，合枳壳则升降上焦之气而宽胸，牛膝补血下行利血脉，诸药合参，使血活气行，瘀化热消，诸证自愈。
血府逐瘀汤是治疗血瘀的代表方剂之一，具有活血化瘀，行气解郁的作用；现代医学证实它具有扩张血管、改善微循环，增加血流量和降低血管阻力的作用，用时可以增强脂质排泄从而使血脂降低。
血瘀症是由于"血脉不通"、"气血瘀阻"而造成的各种病变，包括炎症、变性、萎缩、坏死、病理包块、血管异常，在眼科常表现为眼睑瘀肿、瘀斑、眼球充血呈黯红、青紫、包块、眼底出血、退行性病变，以及眼底病变后期视力久不提高。凡离经之血久不吸收及离开血管之渗出物且无再出血倾向者，或外伤，手术后造成出血者，均属血瘀症。
《审视瑶函》中指出"血为养目之源，目得血而能视。""气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀"。清代唐容川《血证论》曰："凡治血者必先祛瘀为先，一切不治之症，总由不善祛瘀之故"。笔者用该方辨证加减作为治疗因血络受损，脉络受阻的各种眼科疾病基本方剂，只需用之适时，辨证时参合舌苔脉象，全身与局部辨证结合，随证灵活加减，就能收到提高疗效，缩短疗程的作用。
但该方药久用伤阴耗损气血，本方孕妇禁用，月经过多，血虚无滞者，体质虚弱者慎用。

过敏性紫癜是机体对某些过敏物质发生速发型变态反应或抗原——抗体复合物反应，引起全身毛细血管通透性及脆性增加，以致造成出血症状。临床以皮肤紫斑为主要表现，常伴有黏膜出血、关节炎、腹痛和肾炎等症状。西医以抗过敏药物和肾上腺皮质激素等药物治疗，疗效不理想，且有副作用。
笔者临床上采用血府逐瘀汤加减对过敏性紫癜进行治疗，有一定疗效。药用：生地9克，桃仁12克，红花9克，当归9克，赤芍6克，川芎6克，柴胡3克，枳壳6克，甘草6克，防风12克，僵蚕12克。若腹痛者加五灵脂9克，蒲黄9克，延胡索9克；关节疼者加秦艽9克，木瓜9克，桑枝9克；便血者加槐花9克，地榆12克；血尿者加白茅根12克，小蓟12克；鼻齿衄者加山栀9克，藕节炭6克；尿蛋白者加土茯苓12克，益母草12克；皮肤瘙痒者加蝉脱6克，白藓皮9克；有虚火症状者加丹皮12克，旱莲草12克，女贞子12克，知母9克；气虚者加黄芪20克，龙眼肉9克。上药水煎服，1日1剂，连服15天。嘱患者治疗期间饮食应富于营养而易于消化，避免香燥、辛辣之物以及鱼、虾、蟹等腥味之品。
过敏性紫癜由风毒侵入肌肤，或温热邪毒，进犯肠胃，入于络脉，致使血不循经，流散肌肤，溢渗脉外。治宜疏风清热，凉血化瘀，宣郁消斑。方中血府逐瘀汤活血祛瘀、行气止痛，加防风、僵蚕可祛风清热，诸药合用共奏药效。

血府逐瘀汤为清·王清任《医林改错》诸活血化瘀方中具有代表性的一首古方，由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、川芎、牛膝、桔梗组成，有行瘀活血、疏肝行气、缓急止痛之功，主治胸中血府血瘀。近年来，临床应用广泛，现概述如下。
1 在内科疾病中的应用
1.1 血管神经性头痛 孙氏 ［1］
以当归、生地、牛膝、红花、枳壳各9g，桃仁12g，赤芍6g，川芎、桔梗各5g，柴胡、甘草各3g为主方，左侧痛甚者加栀子、黄芩、羚羊角粉;右侧痛甚者加独活、细辛;痛连巅顶者加藁本、细辛;挟痰热者加胆南星、法半夏、天竺黄;肝阳上亢者重用牛膝，加钩藤、石决明;久病气虚加太子参、黄芪;久病入络者加全蝎、蜈蚣、细辛。治疗103例，显效49例，有效44例，无效10例，总有效率达91%。
1.2 瘀血头痛 毕氏 ［2］ 用血府逐瘀汤加减治疗157例，痊愈145例，好转12例。
1.3 冠心病 耿氏等 ［3］
给治疗组（30例）服用血府逐瘀汤:桃仁12g，红花、生地黄、当归、牛膝、赤芍、川芎、枳壳各9g，桔梗、柴胡、炙甘草各6g，4周为1个疗程。较对照组（20例）常规服心痛定、消心痛，严重发作含服硝酸甘油为优，P<0.05。
1.4 脑萎缩 冀氏 ［4］
给治疗组（58例）每次空腹口服血府逐瘀胶囊2.4g，每日2次，1个月为1个疗程;对照组（60例）每次口服喜得镇2mg，每日3次。结果，治疗组总有效率为73%，对照组为43.2%。
1.5 高脂血症 徐氏 ［5］
给治疗组（32例）每次服用血府逐瘀胶囊6粒，每天2次，对照组（30例）每次服用藻酸双酯钠，每次50mg，每天3次。2个月为1个疗程，经统计学处理，治疗组疗效明显优于对照组，差异具有显著性。张氏
［6］ 报道用血府逐瘀汤加减治头汗、顽固性低热、遗精获良效;简氏 ［7］ 报道用血府逐瘀汤加减治胸痹、胁痛、胃痛、腹胀疗效好。
2 在伤外科疾病中的应用
2.1 颈椎骨质增生 岳氏 ［8］
予桃仁、红花、川芎、柴胡、枳壳各9g，熟地黄24g，当归、赤芍、白芍、桔梗、牛膝各12g，葛根30g，威灵仙18g，甘草3g，治疗1例，效果满意。
2.2 脑外伤后遗症 宋氏 ［9］
以当归、生地、赤芍、川芎、红花、桃仁、牛膝、桔梗、柴胡为基本方，血瘀阻络者加白芷、三七、土鳖虫、苏木、泽兰、远志、菖蒲、炒酸枣仁、乳香、没药;血瘀兼气血两虚者加丹参、首乌、黄芪、白术、枸杞、竹茹、砂仁;血瘀兼肝郁火旺者加胆草、栀子、黄芩、杭菊、生龙骨、生牡蛎、代赭石、天麻、钩藤、葛根;血瘀兼肾气虚损者加黄芪、党参、升麻、枳壳，同时配服附桂地黄丸，4周为1个疗程，治疗72例，治愈52例，显效14例，有效4例，无效2例;总有效率为97.8%。
2.3 慢性前列腺炎 姜氏 ［10］
用桃仁2g，红花、当归、生地黄、皂角刺各9g，川芎、赤芍各10g，牛膝、柴胡、枳壳各6g，甘草3g，加减:少腹会阴部或睾丸胀痛加橘核9g;尿道涩痛或有尿不尽感加木通9g，泽兰10g;尿三杯试验示有红细胞加白茅根30g;尿末时有白浊滴出加贯众10g。治疗86例，痊愈26例，显效34例，有效16例，无效10例;总有效率88.4%。
2.4 腰椎间盘切吸加胶原酶溶核术后腰痛 孔氏 ［11］
以当归、生地、桃仁、赤芍各15g，川芎、枳壳、牛膝各12g，红花、柴胡、炙甘草各8g，桔梗10g为基本方，疼痛剧烈者加延胡索12g，田七12g;瘀血明显者加丹参15g，穿山甲15g，蜈蚣2条（去头足）;下肢麻木者加独活15g，木瓜10g;气虚者加黄芪30g，党参20g，减柴胡、枳壳。7天为1个疗程，治疗50例，显效41例，有效5例，无效4例;总有效率92%。
另外，上官氏 ［12］ 报道用血府逐瘀汤加减治疗坐骨神经痛、黄褐斑效果颇佳;师氏等 ［13］
报道用血府逐瘀胶囊治乳腺增生、面部黄褐斑、慢性泌尿系感染获显效;吴氏 ［14］
报道用血府逐瘀汤加减治乳腺增生，外伤性精神病，输尿管结石，顽固性荨麻疹效果显著。
3 在妇科疾病中的应用
3.1 子宫内膜异位症 林氏 ［15］
以血府逐瘀汤为基本方药并随证加减:月经先期加黄芩;月经后期生地黄改熟地黄，加白术;月经期酌加肉桂、炮姜、小茴香、香附;月经有血块、盆腔有包块加三棱、莪术、丹参;腹痛甚加五灵脂、炒蒲黄、延胡索;乳房胀痛重用柴胡，加川楝子;心烦加栀子、莲子心，20天为1个疗程，治疗28例，痊愈16例，显效6例，有效4例，无效2例;有效率达92.8%。
3.2 产后缺乳 郑氏等 ［16］
用桃仁、红花、赤芍、当归各10g，川芎、桔梗、柴胡、枳壳、香附、炮山甲、王不留行各8g，甘草3g，治疗1例，疗效极佳。
4 在五官科疾病中的应用
4.1 视网膜静脉阻塞 鲍氏等 ［17］
用血府逐瘀汤为主方（桃仁、川芎、牛膝、枳壳、柴胡、桔梗各10g，红花12g，当归尾、生地黄、赤芍各15g，甘草6g，另三七粉5g冲服）加减:年老体虚伴头痛头晕、腰膝酸软、耳鸣、五心烦热者去枳壳、柴胡、桔梗，加熟地黄、山药、山茱萸、知母等滋阴补肾;伴心烦易怒，口红舌干者去枳壳、桔梗，加石决明，夏枯草、草决明等清肝泻火;伴眼胀、心烦闷、胁胀痛者去桔梗，加郁金、泽兰、白芍等疏肝平肝;有视网膜水肿者加泽泻、车前子等利水消肿。治疗32例，显效17例，有效11例，无效4例;有效率为87.5%。
4.2 慢性喉喑 李氏等 ［18］
予柴胡、红花、牛膝各12g，枳壳、生地、赤芍、木蝴蝶、桃仁各15g，浙贝、海浮石、南沙参各20g，桔梗10g，甘草6g，一般20剂后，诸症消失。李氏等还用血府逐瘀汤加减治耳胀耳闭，鼻窒，疗效亦颇佳。
5 在疑难重症中的应用
徐氏 ［19］ 治疗肺癌切除术后合并心房颤动1例，用药:血府逐瘀汤注射液100ml静脉点滴，每日2次，用药2天后，诸症悉减，复以参麦注射液益气养阴，扶正固本调治而收功。徐氏还用血府逐瘀汤加减治疗顽固性眩晕，白血病合并左臀血肿收佳效。
      6 小结《医林改错》中的“血府“是指胸心部位，胸心为上焦，是心肺之所居客处，是人体血液生成和运行的大本营，是贯注全身血脉之源，血脉的运行依赖心之所主，肺气之动，气血在脉道中的循行靠心肺二脏所主气血功能来完成。血府逐瘀汤所治病证可归纳为5大类:（1）瘀症病变:如头痛、胸痛、腰痛等;（2）情志病变:胸胁病症、干呕、呃逆、焦躁、心烦易怒等;（3）睡眠改变:夜眠梦多、失眠、心悸等;（4）发热汗出:如午后低热、发有定时，心中烦热、汗出等;（5）组织或器官肿块:如乳腺增生、前列腺肥大、皮下血肿等。以上5个方面病证分析其病理变化均为气滞血瘀，气为血帅、血为气母，血府逐瘀汤可医治全身各个部位之血脉瘀滞病证，只要有瘀可据，就可用本方治疗，因而广泛用于内外妇儿各科疑难病证、久治不愈之症，但临床时需要随症灵活加减，切中病机，标本兼治，虽非原方主证，却往往收到显著效果。

血府逐瘀汤是清·王清任用以治疗胸中血府血瘀所致诸证的名方，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。笔者近年来用其治疗它证，获得满意疗效，报道如下。
                  1 哮喘
                  　　张某，男，71岁，1998年3月20日就诊。患者素有喘疾20年，每逢冬春或天气变化而时有发作，自服氨茶碱、喘定等可暂缓。于就诊前1周因感冒再次发作。诊见：呼吸急促，张口抬肩，不能平卧，口唇色紫，咳吐白粘痰，不易咯出，舌暗苔白微腻，脉沉细涩。曾服化痰平喘药，无明显效果。证属痰瘀阻络，气机不利，治以活血化瘀，祛痰平喘。方用血府逐瘀汤去生地黄、牛膝，加青皮10g，川贝母12g，鱼腥草15g，清半夏10g。服药3剂后咳喘减轻，呼吸平稳，痰量减少。原方继服7剂，咳喘消失，随访1年未复发。
                  　　按：此患者素有喘疾20年，当属沉痼顽疾。久病多瘀，瘀阻脉络，而致气机升降失常，单以化痰止咳平喘为治，则痰化瘀留，虽症状暂得缓解，但因脉络不通，气机不畅则每遇诱因复发。治疗用血府逐瘀汤活血化瘀为主，方中桔梗有开肺气，载药上行之效，合枳壳升降上焦之气而宽胸。去生地黄、牛膝，因有凉血、引血下行之弊。临证时加用化痰止喘之品，则瘀去痰化，气道通畅，咳喘自愈。
                  2 斑秃
                  　　刘某，男，23岁，1999年11月2日就诊。患者于半年前因工作原因致情志抑郁，沉默少言，后突然发现头部毛发呈圆形脱落，大如铜钱，共6处，1个月后整个头部毛发全部脱光，经多方治疗未愈。刻诊：头部除四周生有稀少细短的黄色绒毛外，其它部位均无毛发，头皮光亮，无痒感，精神倦怠，心烦易怒，失眠多梦，头痛头晕，胸胁痛，舌质暗，苔薄黄，脉弦。曾口服谷维素、维生素B1、中药及养血生发胶囊无效。证属：肝气郁结，气滞血瘀，神失所养。方用血府逐瘀汤去牛膝、桔梗，加远志15g，知母12g，服药3剂后诸症减轻。上方加何首乌30g，继服14剂后，开始长出细小绒发。效不更方，原方继服30余剂，诸症消失，斑秃愈。
                  　　按：古人云：“皮内肉外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落。”此症前医养血生发不效，观其有头痛，胸胁痛，舌质暗当属血瘀之象，故无效。因瘀血不去，新血不生，故治疗当以行气活血化瘀为主，佐以养血，发得血养，故病愈。
                  3 眩晕
                  　　孙某，女，38岁，1999年4月19日就诊。半年前因精神刺激，郁郁寡欢，后觉如坐车船，站立不稳，继而视物旋转，头目眩晕，反复发作，甚则恶心欲吐，心悸健忘，月经尚调，量一般，有瘀块。曾在某院做头部CT及心电图，未发现异常，拟诊为“神经官能症”。查：舌质红边有瘀斑，苔薄白，脉弦细涩。证由情志失调，气滞血瘀，清灵被阻，神失所用。予血府逐瘀汤去赤芍、枳壳，加石决明20g，磁石24g(先煎)。3剂后复
                  诊，诉眩晕较前好转，上方继服20剂，诸症消失。
                  　　按：古人云：“瘀滞不行，皆能眩晕”，“瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕”。患者月事有瘀块，舌有瘀斑，脉弦细涩，均为瘀血之象，治则：疏肝解郁，活血化瘀，镇静安神。以血府逐瘀汤活血化瘀，理气解郁，加磁石、石决明以镇静安神，眩晕自愈。
                  4 失眠
                  　　赵某，男，52岁，1999年10月21日就诊。患者有失眠病史10余年，甚时彻夜难眠，入睡则乱梦迭作。刻诊：性情忧郁，头晕且痛，右侧偏头痛为甚，面色黧黑，伴心悸，口干不欲饮，舌质暗，苔薄黄微腻，脉弦细。10年来间断服用舒乐安定及中药镇静安神之剂，效果不佳。证属气滞血瘀，神失所养。治以活血化瘀，疏肝解郁，兼以安神。方用血府逐瘀汤去生地黄，加炒枣仁25g，琥珀粉3g(冲)。服3剂后自觉精神舒畅，亦能入睡4～5h，头痛减轻。原方继服14剂，诸症基本消除，乱梦亦平，又服2周，失眠告愈。
                  �牐牥矗汗湃嗽疲骸耙共荒芩�，用安神养血药治之不效者，此方若神。”肝藏魂，主疏泄，心藏神，主血脉。若所思不遂，精神抑郁，以致肝气不达；血气不畅，瘀阻血脉，心神失养，而失眠。方取四逆散理气疏肝，桃红四物汤活血化瘀，以桔梗引气上升，牛膝导血下降，一升一降，以通阴阳，加琥珀、枣仁安心神，定魂魄，故病愈。