[转帖]葛根芩连汤现代应用及药理研究

葛根芩连汤以其卓越的清热坚阴止利功效，不仅受到古代医家的普遍重视，亦为现代临床广泛应用。就其现代应用范围而言，仍以消化系统病症为重心，进而延伸及于其他系统病症。
    1)消化系统：以腹痛泄痢而具里热征象者为其审证要点，广泛用于慢性非特异性溃疡性结肠炎、出血性肠炎、婴幼儿轮状病毒性肠炎、小儿中毒性肠炎、婴幼儿夏季腹泻、消化不良、伤寒及副伤寒、急慢性痢疾、食物中毒、急慢性胃炎、以及其他多种胃肠感染性病症的临床治疗，疗效显著，迅速可靠，为现代临床医务工作者所喜用。
    朱氏等应用本方对200例确诊伤寒及副伤寒患者进行治疗，并设对照组50例。中药组用葛根芩连汤原方，对照组用氨苄青霉素等常规西医治疗，15天为1疗程。结果显示：中药组体温降低的195例中，平均降温时间为9.179±4.641天，西药组体温降低的47例中，平均降温时间为13.213±4.533天，(P<0.01)。中药组143例血培养阳性患者治疗后转阴，平均时间为12.66天；128例肥达氏反应阳性患者转阴平均时间为16.50天；西药组43例血培养阳性患者转阴平均时间为16.82天；肥达氏阳性35例转阴平均时间为20.12天。中药组显效116例(58%)，有效82例(41%)，总有效率99%；西药组显效15例(30%)，有效32例(64%)，总有效率94%<1>。
    以葛根芩连汤为基础，加藿香、佩兰、玄胡、川楝、陈皮、香附、枳壳、白芍组成葛根清胃饮，治疗慢性浅表性胃炎60例。结果显效32例(53%)，有效28例(47%)，总有效率100%。全部病例在1～2周内疼痛消失，部分病例可在3天内达到上述疗效<2>。
    以本方去甘草加马齿苋、木香组成清肠液，灌肠治疗小儿腹泻56例，并设46例对照组，以痢特灵加生理盐水灌肠治疗。结果中药组痊愈47人，好转7人，无效2人，总有效率达96.43%；对照组痊愈29人，好转8人，无效9人，总有效率80.43%，差异显著<3>。
    另据报道，用本方治疗恶性肿瘤化疗后泄泻48例取得良好效果。所选病例中医辨证均属湿热泄泻，处方为葛根芩连汤加车前子。结果显效34例，有效12例，总有效率达95.8%；2例6日以上痊愈，然影响了正常化疗，按无效统计，占4.2%<4>。
    2)呼吸系统：本方除以清肠止利为其基本功效外，尚具解散表邪之功，故亦常用于呼吸系统病症的治疗。临床上每以肺气不利喘促而见肠热征象者为其选用标准，用治支气管肺炎、大叶性肺炎、病毒性肺炎、肺脓肿等。
    另外，本方尚可用治乙型脑炎、小儿麻痹症、感染性高热、膀胱炎、新生儿尿布疹、牙痛、流行性结膜炎、脱肛、带下、内耳眩晕症、麻疹等。
    通过155病案分析，本方证具有如下规律：发病男性明显多于女性(2:1)，各年龄组均可发病，其中15以下儿童发病率最高；有明显季节性，以夏秋季多发；本证的诊断指标为发热、下利、腹痛、小便短赤、口渴、舌红苔黄、脉数，主要参考指标为呕吐、赤白痢下、燥扰不宁、纳呆、恶风寒；本病的基本病机为邪热下迫肠道。在临床运用中，疗程短，见效快，若随证加减用药则疗效更佳；本方可用于湿热之邪引起的下利及中西医各种疾病，以消化系统疾病为重点<5>。
    (4)医案选录
    1)热痢。某男孩，5岁。发热39℃，汗出烦躁，口渴引饮，下痢脓血，里急后重，腹痛，肛门灼热。大便化验：脓细胞(+++)，红、白细胞(++)。诊断为急性菌痢，用庆大霉素、复方新诺明治疗3天，症情如前。药敏：对庆大霉素、卡那霉素及磺胺类抗生素均耐药。患儿身热灼手，头痛烦躁，神识昏蒙，汗出气喘，频频渴饮，泄利腹痛，舌红苔黄，脉象滑疾。证属疫痢实热内闭之候，停用西药，以解毒泄热佐以清里治之，葛根芩连汤化裁：葛根、连翘、二花、川黄连、白头翁各9g，佩兰、黄芩、丹皮、青木香、白芍、生甘草各6g，马齿苋10g。水煎每次冲犀角末1.5g，4小时服药1次，每日1剂。3剂后热退渴止，神志苏醒，血痢减轻，能饮稀粥；再进3剂而愈。(陕西中医，1988，2：76)
    2)鼠伤寒。石某，女，1岁半。发热半月，体温39℃以上，腹泻日10余次，黄褐色粘液便，腹胀食少，肠鸣音亢进。血象：白细胞25.5×109 /L, 中性87%，淋巴13%；大便化验：脓细胞18～20个，大便培养有鼠伤寒杆菌生长。舌质红，苔黄腻，脉滑数。经用青霉素、庆大霉素等治疗5天后，症情不减。证属湿热内蕴，伤及大肠。治宜清热、燥湿、解毒。处方：葛根、黄芩各6g，黄连5g。煎服3剂后，症状略轻，出现往来寒热，故合小柴胡汤。3剂后热退身凉，大便日2次，色黄质软。以本方合竹叶石膏汤善其后，大便连续培养3次无细菌生长。(陕西中医，1984，12：20)
    3)脱肛。车某，男，52岁。因便意频频，临厕努挣而直肠下垂。始则用手推后可以还纳，后来手推亦难以还纳。曾以补中益气汤治疗月余未效。症见胸敝腹胀，烦热口苦，肢困神倦，小便短赤，大便秘结，舌边尖红，苔中心黄腻，脉弦滑数。证属湿热阻滞肠胃，气机升降失常。治宜清热化湿，疏利气机。处方：葛根30g，黄芩、黄连、杏仁各10g，火麻仁15g，甘草、木香各5g。煎服5剂，胸闷腹胀减轻，大便通畅，便后直肠能自行还纳。守方调理半月，脱肛痊愈。随访1年，未见复发。(北京中医杂志，1987，2：36)
    4)小儿肺炎。胡某，男，5岁。寒战发热2天，体温39℃，口渴，咳喘气粗，腹中阵痛，腹泻日6～7次，舌质红，苔黄微腻，脉滑数。白细胞14.7×109/L；胸透：右侧肺炎。此系温邪内陷，肺胃炽热，协热下利之证。治以解表清里、苦寒坚阴之法，葛根芩连汤加味：葛根10g，黄连、黄芩各5g，甘草、炙麻黄各3g，连翘6g，忍冬藤、鸭跖草各15g。煎服3剂，诸症减。前方去麻黄加白芍10g，又进3剂热退，腹泻止。再拟葛根芩连汤加杏仁、苏子、桑白皮、北沙参，3剂咳止喘平。胸透：右侧肺炎吸收。予沙参麦冬汤加味善后。(中医杂志，1985，5：26)
    <按语> 本方以清热坚阴止利之卓越功效而著名，然就后世临床运用而言，其功用非仅局限于肠，即肺热壅盛者亦每多选用，实则为治手太阴阳明之剂。然则其与麻杏甘石之单纯清宣肺热者，又有所异。一则苦寒而兼辛透，宜于火毒内蕴；一则辛甘大寒而宣透，宜于风热壅肺。一则重于肠热而兼及肺，一则独发肺经之邪热，是同中有异而效用有别矣。
    <现代研究>
    有关葛根芩连汤的药理效应和机制，据现有资料可知，本方具有抗菌退热、抗病毒、增强机体免疫力、提高机体耐缺氧能力、解痉、抑制胃肠运动、抗心律失常等作用。
    对五联疫苗所致的高热家兔模型进行对照观察，分别给予葛根芩连汤、复方阿斯匹林、复方氨基比林和自来水。结果给予本方2小时后，家兔体温下降0.5℃，与正常对照组相比有显著性差异；其降温效果与复方阿斯匹林和复方氨基比林无显著差异，但复方氨基比林降温作用较本方快且幅度大。体外抑菌试验表明，本方对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、肺炎双球菌的生长均有一定程度的抑制作用，尢以对金黄色葡萄球菌抑制效果最明显。而体内试验则表明，本方对上述三种细菌有抑制作用，但以对肺炎双球菌和总务科杆菌效应最强<6>。
    10g/kg葛黄散药浆灌胃对小鼠胃肠推进运动有明显的抑制作用，并能对抗0.5%溴化乙酰胆碱致离体家兔之回空肠平滑肌痉挛收缩作用<7>。本方体外试验能松弛气管、肠道平滑肌，对抗乙酰胆碱所致之平滑肌痉挛<8>。
    分组观察本方对小鼠耐缺氧能力的影响，并设生理盐水组进行对照。结果显示：本方对多种条件所致的缺氧状态下的小鼠，能提高其耐缺氧能力，延长其存活时间<9>。
    同样，本方对多种因素所致之小鼠心律失常和心率异常的拮抗作用<10>。
    参考文献
    <1> 朱可奇，等·葛根芩连汤治疗伤寒及副伤寒200例临床观察·江西中医药，1992，2：20
    <2> 辛永豪·葛根清胃饮治疗慢性浅表性胃炎60例·广东医学，1993，6：336
    <3> 许桂英，等·清肠液治疗小儿腹泻102例·上海中医药杂志，1989，9：18
    <4> 陈斌，等·葛根芩连汤治疗化疗后泄泻·四川中医，1991，3：32
    <5> 周新灵·葛根芩连汤证治规律研究·中医函授通讯，1993，3：4
    <6> 佟丽，等·葛根芩连汤解热抗菌作用的研究·中药通报，1987，6：49
    <7> 朱奎，等·中成药，1990，2：25
    <8> 李在分，等·中药药理与临床，1990，5：14
    <9> 李在分，等·葛根芩连汤的抗缺氧作用·辽宁中医杂志，1987，6：37
    <10> 李在分，等·葛根芩连汤的抗心律失常作用·吉林中医药，1986，6：30 (作者:万晓刚)

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