[转帖]究竟临床该怎样使用细辛

                                究竟临床该怎样使用细辛
　　一、关于细辛用量
　　关于细辛的用量，历来主要有以下3种观点：
　　1.不可过半钱匕。最早论述细辛用量者，首推宋•;陈承《本草别说》。《证类本草》记载：“别说云：细辛，若单用末，不可过半钱匕，多即气闷塞不通者死”。“钱匕”是古代量取药末的器具。用汉代的五株钱币量取药末至不散落者为一钱匕，用五铢钱币量取药末至半边者为半钱匕。一钱匕约为今2g多，半钱匕约为今1g多。
　　2.不可过一钱。如明•;李时珍《本草纲目》记载：“承曰：细辛，若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通者死”。古之“一钱”约折合今之3g。李氏之说流传至今，影响之大，似乎医人皆知。甚至民间还流传着“细辛不过钱，过钱命相连”的谚语。
　　3.不可多服乎?如明末清初医家张志聪在《本草崇原》中说：“细辛，……岂辛香之药而反闭气乎?岂上品无毒而不可多服乎?”张氏以反问的语气，对细辛的用量提出了不同的看法，认为细辛为辛香之药，上品无毒，可以多服。
　　以上观点，谁是谁非，尚无定论。长期以来，一直困扰着学术界和临床工作者。《中药学》及《药典》等书，由于谨慎，多将细辛的用量规定为1～3g。既考虑了陈承之论，又照顾了李时珍之说，且不注明在何种情况下使用。如此定量，对指导临床用药有何裨益？事实上，《药典》法定的剂量并不为临床工作者所接受，而临床用细辛远远超出了此范围(多在汤剂和复方中使用)。有鉴于斯，笔者认为，细辛的用量仍应尊重陈氏之说，“若单用末，不可过半钱匕”，即单用细辛散剂，剂量应控制在1g左右为宜。
　　二、临床使用方法
　　细辛“不可过半钱匕”有2个基本的前提：即“用末”和“单用”。
　　1.用末。即用今之散剂。现代临床大量报道，用细辛10g、15g、20g，甚至60g或更多，治疗各种疑难杂症屡起沉疴，并以此证明细辛可以大量使用，是安全有效的。仔细分析，其多为复方汤剂使用。其实用末与水煎的用药剂量是绝然不同的。
　　研究证实，细辛主要含挥发油，油中的有效成分为甲基丁香酚(60%)，有毒成分为黄樟醚(8%)。细辛的传统用药部位是根，而现在则用全草，其挥发油含量从多到少依次为根、全草、叶。在相同剂量情况下，细辛根中挥发油含量几乎是全草煎煮10分钟后的3倍，如欲达到相同的疗效，则汤剂的用量至少应增加到散剂的3倍。在同样剂量情况下，根中黄樟醚含量分别是全草煎煮10、20、30分钟后的4、12和50倍。黄樟醚的挥发性胜于甲基丁香酚，在高温下易被破坏。若在高温中煎煮30分钟后，因挥发而所剩无几，仅存原药材的2%，此浓度已不足以产生毒性。即使将细辛的用量增加50倍，也不一定能产生毒副作用。这就是目前细辛在汤剂中用量较大，且安全无毒副作用的主要原因。
　　2.单用。即单味药物使用。若配伍应用，由于药物间的相互作用，或协同增效，或相互拮抗，对药物的用量和疗效有很大影响。查古今方剂，细辛甚少单用末，多配伍使用且入煎剂。如张锡纯在麻黄附子细辛汤中指出，细辛“二钱非不可用”，因其在复方和煎煮情况下使用，故用量可大。研究认为，药物的毒副作用在复方中可为他药所抑制，甚至消失。特别是汤剂，在高温煎煮过程中，许多药物的毒性成分因之遭到破坏而失去活性。
　　因此，如果舍弃了“用末”和“单用”，那么，细辛“不可过半钱匕”就失去了本来的意义。如果不管用法，均拘泥于古训，一概予以限量，也是不对的。 清•;陈士铎《本草新编》指出，细辛“止可少用，而不可多用；亦止可共用，而不能独用。多则气耗而病增，独用则气尽而命丧。”提示细辛独用时要特别谨慎，不可贸然多用。此确为见地之言，临证医者当引以为鉴。
　　三、临床注意事项
　　1.细辛有小毒。现代研究也已经证实，细辛挥发油对小鼠、青蛙、兔等均先兴奋后抑制，使随意运动及呼吸减慢，反射消失，最后呼吸麻痹而死，可见细辛过量之毒主要表现在对呼吸中枢的抑制。与历代医药学家所描述的“多即气闷塞不通者死”是基本吻合的，从而为临床正确运用细辛提供了药理学基础。
　　2．细辛单用和用末时的用量以1g为度。一些地方有以细辛属其他一些植物入药，所含挥发油有差异，这些非正品细辛的使用，必然造成细辛的用量过大，所以要强调正品，即华细辛或辽细辛；采收季节以2、8月为宜；药用部位是根而不是全草；要注意炮制，除去苗叶及根茎。如此使用，则细辛“不可过半钱匕”也。
　　3．目前仍有争论。主要有以下几个方面：①受李时珍《本草纲目》“细辛，若单用末，不可过一钱”的影响，现代《中药学》乃至《药典》仍规定细辛的用量为1～3g。原本在“单用末”的情况下“不可过一钱”，现扩大为无论什么情况都不能“过一钱”使用，显然不符合临床实际。②由于古今用药之差异，诸如细辛品种的混淆、药用全草、复方使用、入汤煎煮等，已经背离了古训，故不必囿于“细辛不可过一钱”之说。证诸临床，细辛单用末宜小量，若入汤煎服可大量。③病人的体质、气候与环境、辨证用药是否准确等，都是影响细辛用量的重要因素。因此，临证应用细辛，既要遵循古训，又不能墨守陈规。要知常达变，通晓利弊，权衡在握，方能百战不殆，药到病除。为了避免不必要的争论，充分发挥细辛的作用，提高临床疗效，建议《药典》和《中药学》教科书在明确细辛有小毒的基础上，应对其不同剂型的用药剂量予以规定，以便临床有所遵循。(周祯祥)

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