[原创]中药也可造成肾

[watermark]对中药肾毒性之认识

中药是我国传统医学的重要组成部分，有着广泛的群众基础和应用范围。但长期以来，在中药应用中有着一种认识上的误区——即认为中药是无毒、无副作用的，尤其是中草药，系来源于天然植物，更是绝对无毒和安全的。而事实上，不仅我国早就有对中药毒性的阐述，近年来不断增多的有关中药不良反应的报道，更使得这一问题变得令人注目。中药可引起呼吸、循环、泌尿、生殖、消化等多系统的损害，严重时还可导致死亡。由于肾脏是人体主要的排毒器官，其特殊的解剖和功能特点决定了肾脏易于产生药物的毒性反应，国外学者甚至提出“中草药性肾病”这一新概念。现仅对中药的肾脏损害作一初步的概述。
    具有肾毒性的中药
   国内报道具有肾毒性的中药已达70多种，包括植物药、动物药和矿物药。《全国中草药汇编》、《中药大辞典》、《中国药典》等较权威的文献，列举了30多种具有肾毒性的中草药，如木通、雷公藤、斑蝥、鱼胆、草乌、蜈蚣、猪胆、棉酚、益母草、防己、厚朴、苍耳子、相思子、黑豆、望江南子、土贝母、千年健、苦楝皮、北豆根、天花粉、牵牛子、胖大海、朱砂、蛇胆、马兜铃、土荆芥、巴豆、芦荟、使君子、生蜂蜜、铁脚威灵仙、大枫子、金樱根、泽泻、钩吻等30余种。
在长期的临床中，又陆续新发现并见诸文献一批具有肾毒性的中药：绿矾、番泻叶、虎杖、侧柏叶、补骨脂、大蒜、槟榔、荜橙茄、肉桂、丁香、柴胡、萱草根、大青叶、臭梧桐、松节、海马、冬虫夏草、鸦胆子、丢了棒、山道年、洋金花、密陀僧、白花丹、黄独、红娘子、六轴子、芫花、八角枫、铅丹、乌柏、山慈
菇、雄黄、昆明山海棠、轻粉、油酮子、砒霜、红升丹等。其中近半数的药物是被《中国药典》定为无毒的。
中药肾毒性的临床表现
中药肾脏损害的临床表现多种多样，但表现为肾功能衰竭者为多。按病情进展快慢区分，可分为急性肾功能衰竭和渐进性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭多在服用中药后较短时间内(一般为一两天至数周)发生，常有明显的胃肠道症状。很快出现氮质血症、少尿、甚至无尿。但也有部分患者无尿量减少。病理表现为急性肾小管坏死，也可为急性间质性肾炎，预后一般较好，及时停药并给予支持对症治疗常可恢复。但也有少数重症者死亡。渐进性肾功能衰竭起病可以表现为类似急性肾功能衰竭，但多数起病缓慢且隐匿，病变均呈进行性发展，往往数月至数年内进入终末期肾功能衰竭。病理多表现为肾小管间质纤维化。病变较难逆转。此外，中药肾损害还可以表现为肾小管疾病，如肾小管酸中毒、Fanconi综合征及尿崩症等。少数患者还可以表现为肾小球肾炎。
    中药肾毒性机制
根据现有的临床和病理资料，中草药所致的肾损害主要在肾小管和间质，而对肾小球几乎没有损害。现代医学对肾间质纤维化的发生机制尚不清楚，对于肾小球疾病、肾小管病变和肾小血管病变在肾间质纤维化发生、发展中的意义的认识也颇不一致。
　导致中药肾毒性的因素
1.草药的植物学种属是导致其肾损害的基本因素，它决定了某种中草药是否具有导致肾脏损害的潜在可能。2.医务人员对各种中药的性能认识不清、研究不透。3. 轻信偏方、秘方，如有人轻信鱼胆能清热、明目、健胃，吞食草鱼胆后造成了急性肾功能衰竭、心衰，经抢救才脱离危险。4. 用药时间过长：一些中草药，如雷公腾，尽管单次剂量并不大，但连服后可造成蓄积中毒。5. 中药炮制加工不当：无论是来自动植物或矿物的中药，初期都是生药，大都需要经过加工炮制，才能用于临床。6. 个体差异：不同的个体对药物的反应有所不同。其它一些因素，包括配伍、剂型、煎制方法、服用方法、剂量均可影响中药对肾脏的毒性作用。通过分析中药导致肾损害的病例发现，过量服用导致的肾损害占了相当大的比例(89.68％)；相信游医偏方和无医嘱擅自服用也占了较大的比例(33.33％)。
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“是药三分毒”这是自古就流传下来的，任何事物都是矛盾的共同体，因此中药也不可避免有毒副作用，{西药也是如此}所以中药目前申请新药做毒理研究我想正是解决此问题的根本途径，清楚治疗计量与中毒剂量的范围，严格控制服用量，是可以做到把危害减小到最低的程度。
中药的资源还有很大的发展空间，一定要慎重的对待。

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