《名医经方验案》——桂枝去桂加茯苓白术汤证（转）

一、头项强痛
1.项强疼痛
嘉庆戊辰。吏部谢芝田先生令亲，患头项强痛，身疼，心下满，小便不利。服表药，无汗，反烦，六脉洪数，初诊疑为太阳阳明合病，谛思良久曰：前病在无形之太阳，今病有形之太阳也。但使有形之太阳小便一利，则所有病气俱随无形之经气而汗解矣。用桂枝去桂加茯苓白术汤。一服遂瘥。惟夜间不寐。特告曰，此名虚烦，因辛热贻害。若用枣仁，远志，茯神等药，反招集其所遗而为孽。病必复作矣。用栀子豉汤，即愈。（《长沙方歌括》卷三）
2.项强腹痛
郭XX，男，38岁。患头项强直不利，俯仰困难，并伴见胃脘疼痛，有诊断为颈椎病的，也有诊断为胃溃疡的，但屡治不效。脉沉弦，视其舌红而苔水滑，乃闻其小便情况，告知白昼小便短少，夜间小便频多，但总有排尿不尽之感，大便偏干。辨为太阳膀胱停水不化，腑气不利，必及其经，所以项强而心下作痛。
茯苓30克，白芍15克，白术10克，炙甘草10克，生姜10克，大枣7枚。
上方共服六剂，项强变柔，小便畅利而胃脘亦舒。（刘渡舟等。经方临证指南。天津：天津科学技术出版社，1993：43）
二、癫痫
王XX，女性，年约五旬，住济南市白马山。患者经常跌倒抽搐，昏不知人，重时每月发作数次，经西医诊断为“癫痫”，多方治疗无效，后来学院找我诊治。望其舌上，一层白砂苔，干而且厚。触诊胃部，痞硬微痛，并问知其食欲不佳，口干欲饮，此系水饮结于中脘，但病人迫切要求治疗痫风，并不以胃病为重。我想，癫痫虽然是脑病，但是脑部的这一兴奋灶，必须通过刺激才能引起发作，而引起刺激的因素，在中医看来是多种多样的，譬如用中药治癫痫，可以选用祛痰、和血、解郁、理气、镇痉等各种不同的方法，有时都能减轻发作，甚至可能基本痊愈，就是证明。本患者心下有宿痰水饮，可能就是癫痫发作的触媒。根据以上设想，即仿桂枝去桂加茯苓白术汤意，因本证不发热，把桂枝、姜、枣一概减去，又加入枳实消痞，僵蚕、蜈蚣、全蝎以搜络、祛痰、镇痉。处方：茯苓、白术、白芍、炙甘草、枳实、僵蚕、蜈蚣、全蝎。
患者于一年后又来学院找我看病，她说，上方连服数剂后，癫痫一次也未发作，当时胃病也好了。现今胃病又发，只要求治疗胃病云云。因又与健脾理气化痰方而去。(李克绍。伤寒解惑论。济南：山东科学技术出版社，1978:145）
三、低热
刘XX，女，53岁。患低热（37.5℃左右波动）持续两个多月不退。伴见胃脘胀满，项部拘急不舒，询知小便短涩不利，有排而不尽之感。舌体肥大，苔水滑，脉弦。辨为水郁阳抑之发热，用桂枝去桂加茯苓白术汤治疗。
茯苓30克，白术10克，白芍15克，生姜10克，大枣7枚，炙甘草6克。此方连服5剂后，小便畅利，发热等证皆愈。（刘渡舟等。经方临证指南。天津：天津科学技术出版社，1993:42）
四、发热
陈慎吾老大夫生前治一发热患者，屡经医治而发热不退，问其小便不利，胃脘胀满不适，脉沉而弦，舌苔水白。陈老辨为水饮内停，阳气外郁之发热，乃不治热而治水，用本方三剂热退而安。（刘渡舟等。伤寒挈要。北京：人民卫生出版社，1980:39）
五、偏头痛
金XX，女，42岁。患左侧偏头疼痛三年多，屡治不效。伴有项强，胸脘胀满不舒，小便频数短少，大便正常。脉弦紧，舌苔水滑欲滴。
茯苓30克，白芍30克，白术10克，炙甘草10克，大枣12枚，生姜10克。
服药六剂而愈。（刘渡舟等。经方临证指南。天津：天津科学技术出版社，1993:42）

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