【每日学伤寒】生姜泻心汤（转）

157伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，
干噫，食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜
泻心汤主之。C165

生姜泻心汤方

伤寒汗出解之后 胃中不和心下痞
干噫食臭胁下水 腹中雷鸣而下利
生姜泻心四两姜 三两芩草人参依
一两干姜十二枣 一连半夏半升洗

生姜四两，切 甘草三两，炙 人参三两 干姜一两


黄芩三两 半夏半升，洗 黄连一两 大枣十二枚，擘

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

这一条承上文论述水气痞的证治。

这个病也是继发于伤寒以后，伤寒表邪解了。.伤寒汗出解之后.，就是表已经解了，这病就应该好了，但是他里气未和、脾胃不好，所以就.胃中不和.，胃里不和，.胃.就是包括脾胃。脾胃不和，气机升降不利，所以就心下痞硬。.干噫食臭.，这个.噫.也有说念作.嗳.，暖气的意思，.干噫.就是干嗳气，伴有消化不良的食臭味。

.胁下有水气，腹中雷鸣下利者.，这是水的不消化。因为脾胃鼓胀，.中央土以灌四旁.，脾土是运化水湿的，如果脾不能够运化水了，胁下的旁边有了水邪，水饮之气停留，那么肚子里雷鸣。.雷鸣.是个形容词，是个夸张词，不是肚子响像雷打，到不了那个地步，是肚子响声很大，咕噜噜直响，不但个人能觉察，对面有人也会觉到。这是肠鸣音亢进，意味着消化不良，脾胃之气不好。.下利者.，这个人还下利，腹泻。从整个状态来看，是一个消化不良
的证候，上边胃气逆，打食臭嗝，下边肚子咕噜噜响，大便还拉稀，中间还有一点儿痞硬，两边还有水气。怎么知他有水气？有时候胁部里有疼痛。

生姜泻心汤证胁部有点儿微疼，有疼痛感，这和半夏泻心汤不同。这个病是脾胃气虚而有水湿的心下痞，用生姜泻心汤治疗。据我们临床的观察，生姜泻心汤证是带有水饮的，所以这一条放在五苓散的下边，是说它在某种情况之下有点儿像五苓散证，但是它比五苓散证的症状轻。在临床上看，有的人有下肢浮肿，脚面Ⅰ°的浮肿，或者还有点儿小便不利。但是它比五苓散证多一个消化不良的特点，有干噫、食臭、腹中雷鸣。《医宗金鉴》吴谦、钱斗保
等人认为生姜泻心汤应当加上茯苓。

在临床看见生姜泻心汤证，上面打饱嗝，有一种食臭味，下面下利，肚子咕噜噜直响，胁下还有点儿疼痛，下肢有点儿浮肿，小便还有点儿不利，用生姜泻心汤要加上茯苓，加四钱，就是现在的12g、15g，效果很好。生姜泻心汤是在半夏泻心汤里加上生姜，所以这个方子用两个姜，生姜也有，干姜也有。干姜的剂量要少，用一钱、一钱半就可以。生姜的剂量要大，用四五钱，切成片，为什么？因为这个病是脾胃皆虚，升降不利，心下痞塞，所以要健
胃散水。生姜是个健胃的药，味辛，能够促进胃的消化，是一种饮食调料以及处方里不可缺少的东西。生姜有健胃的作用，同时它又有散水的作用，去胃中之水邪。茯苓甘草汤是苓桂术甘汤去白术加生姜，就是因为生姜能够健胃，又能够去水饮。生姜泻心汤是辛开苦降甘调，但是辛开的作用就强大了，要用五钱、四钱生姜，还得加上干姜。因此它的心下痞为痞硬，也就是痞得厉害了，不是一般的痞，所以.辛以散之，苦以降之，甘以和之.，要增加辛味药的剂量。

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