【每日学伤寒】五苓散(转)

156本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，
其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。C164

这一条讲水痞的证治，痞有水痞和火痞之分。这是互相对照的。

.本已下之，故心下痞.，痞的成因就是本已下后，而成心下痞。下后，伤了脾胃，脾胃之气升降不利，所以就出现心下痞塞，心下痞闷。.与泻心汤.，应该给泻心汤。什么泻心汤？没说，不外乎生姜泻心汤、半夏泻心汤这些方子。.痞不解.，心下的痞不解除一，.其人渴而口躁烦.，这个人口渴，口里干燥。.口燥烦.，也许是口里燥得很厉害，所以加个.烦.字。有的认为.其人烦渴而口燥.，把这个.烦.字用在.渴.字上边来，认为渴得很厉害，口里还很干燥。口渴很严重，舌头还很燥，这里就有津液不足和津液凝聚不化两个问题。.小便不利者.，小便不利了，这个口渴就不是津液干燥的口渴，而是水蓄津液不化的口渴。水邪下蓄，津液不化，所以他就烦渴、小便不利。水蓄于下，而气逆于上，所以出现心下痞塞。这种痞叫水痞，和火热之痞是不同的。不同在什么地方？火热之痞有心烦、有热、有火，这个是小便不利，突出了一个烦渴的症状，突出了津液不行的一个证候。水痞和火痞就是相对而言的。怎么办？吃泻心汤是解决不了问题的，得要利小便，.五苓散主之.，就用五苓散，所以这一条就是补充了五苓散治疗的一个方面。过去学五苓散，只说是表不解，水蓄膀胱，小便不利，微热，消渴能饮，没说到心下痞，这是补充了一个心下痞。如果小便不利，而心下作痞，舌苔水滑，舌头还有一点儿胖大的，这个属于水痞，应当用五苓散利其小便。

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