《名医经方验案》小建中汤（续）-转

八、下痢
1.风痢便脓
[病者]金宝生，年26岁，业商，住绍兴府前。
[病名]风痢便脓
[原因]初由春伤于风，至首夏恣食瓜果而病发。
[证候]先水泻，后便脓，腹痛在脐上下，漉漉有声，四肢微冷，小便清白。
[诊断]脉沉弦而软，舌苔白腻。予诊毕问病人曰：腹中响声，从几时起？病人答曰：初起即有。予曰：痢无声响。病人谓粪有白脓，里急后重。予曰：肠鸣者风也，凡肠澼便脓，病虽在肠，而内关脾脏，皆由肝郁乘脾，此乃伏气所化之风痢也。
[疗法]以小建中汤加减抑肝蠲痛为君，以白术健脾为臣，佐防风以祛伏风，使以陈皮，白芷行气败脓。
[处方]炒白芍五钱，清炙草八分，大红枣四枚，炒于术钱半，白芷一钱，川桂枝一钱，黑炮姜六分，新会皮一钱，煨防风一钱，炒饴糖三钱。
[效果]服二剂，痛痢大减。原方加鲜荷叶一钱，拌炒生谷芽三钱，再进二剂，痛痢止而胃健乃愈。（《重印全国名医验案类编》）
2.腹泻（溃疡性结肠炎）
患者刘某某，男性，43岁，泻肚已5个月，疲倦恶心一年。自1961年2月以来，每日大便5-8次不等，尚能成形，但有黏液及食物残渣，经多数医院做过多次大便常规检查及培养，均未发现阳性改变。乙状结肠镜检查时发现14厘米处黏膜有溃疡一个。虽经长期服用合霉素，四环素，土霉素等均未效。近一月又发现腹胀痛失气，恶心，疲乏无力，低热，并加酵母片，维生素B1，乳清酸，蜂王精，胃蛋白酶合剂，乳酶生等均不效，于1961年7月5日邀诊：观其脉左虚右软，遂处以小建中汤加黄芪：桂枝10克 杭白芍18克 生姜10克 炙草3克 大枣4枚 饴糖30克（烊化） 生黄芪10克。服用3剂后腹痛便频好转，大便转为每晨起一次 ，连服半月诸症状消失而愈。（王占玺。伤寒论临床研究。北京：北京科学文献出版社，1983:147）

九、胸痹、心悸（冠心病、心律失常）
蒋某，男，55岁，工程师，1979年11月29号入院，住院号23422.
主诉：心悸3年，加重月余。
病史：3年前出现心悸、胸闷、头晕，在某医院诊断为“偶发房性早搏”，“冠状动脉供血不足”，“高血压病”。近1个月来因劳累而致病情加重，心悸胸闷，时有心前区疼痛，气短乏力，大便稀软，每日1-2次，眩晕，自服复方丹参片等药物不效。
查体：舌质淡红，苔薄，脉沉结。心率64次/分，早搏每分钟10-12次，A2>P2，血压20/30kPa（150/225mmHg）。
心电图：窦性心动过缓（57次/分）、频发性房性早搏伴有差异传导、慢性冠状动脉供血不足。
诊断：中医：①心悸；②胸痹；③眩晕。
西医：①心律失常（频发房早）；②冠心病；③高血压病。
辨证：中气虚寒证。
治疗：益气温中。方用黄芪建中汤加减。
黄芪18克，党参15克，桂枝6克，白芍15克，干姜6克，炙甘草9克，五味子9克，丹参18克，水煎服，每日1剂。
疗效：服15剂后，诸症明显减轻，早搏每分钟3-4次，偶有胸闷，舍红润，苔薄白。因大便仍稀软，上方加补骨脂9克、仙灵脾12克，继服30剂，诸症消失，心率规整，病愈而出院。（张文康主编。中医临床家周次清。北京：中国中医药出版社，2004:103-105）

十、妇人疾病
1.月经过多
盖某，女，43岁。数年来经常月经过多，腰背及下腹牵引痛，疲怠，面色萎黄，脉细弱，舌淡，每于行经期间，投当归建中汤7-10剂，持续3-4个月，经行正常，诸症悉退。（马永华。临床中医家叶桔泉。北京：中国中医药出版社，2004:10）
2.产后腹痛
顾右，产后，月事每四十日一行，饭后则心下胀痛，日来行经，腹及少腹俱痛，痛必大下，下后忽然中止，或至明日午后在痛，痛则经水又来，又终止，至明日却又来又去，两脉俱弦，此为肝胆乘脾脏之虚，宜小建中汤加柴芩：
桂枝三钱 生白芍五钱 炙甘草二钱 软柴胡三钱 酒芩一钱 台乌药钱半 生姜五片 红枣十二枚 饴糖三两
拙巢注：一剂痛止，经停，病家因连服二剂，痊愈。（《经方实验录》）
3.产后腹痛
李妇，38岁，大连人。产后失血过多，又加天气酷寒，而腹中疼痛，痛时自觉肚皮向里抽动。此时，必须用热物温暖，方能缓解。切其脉弦细而责，视其舌淡嫩苔薄。辨为血虚不能养肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。为疏：桂枝9克、大枣7枚、当归10克、饴糖40克（烊化）。
此方连服三剂，而腹痛不发。转方用双和饮气血两补收功。（刘渡舟。新编伤寒论类方。太原：陕西人民出版社，1984:24）
十一、疮疡不敛
林某，女，60余岁。腿部患一脓疡，溃穿时脓液稀薄，脓净后肉芽色紫而不鲜红，愈合延迟。患者精力疲倦，食欲不振，脉濡细弱，舌无苔，予归芪建中汤10余剂，渐次愈合。（马永华。临床中医家叶桔泉。北京：中国中医药出版社，2004:10）

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