太阳寒水

太阳寒水
壬水膀胱主令，丙火小肠从化      水克火。两太阳经，足太阳膀胱自头走足，手太阳小肠自手走头。
按照六经圆运动的分析，太阳膀胱秉阳水闭藏之性，自上而下以降，太阳小肠本气则为丙火，因为水克火，所以从阳水之性，闭藏于下。这就是所谓“阴平阳秘”，太阳主表，因此体表为寒，体内为热。太阳之病，就是表病，太阳主令的壬水如果闭藏之性不及，丙火本气就会不乖乖地从化壬水，而现本气，体表化热，是为表病。
太阳的表病，其实就是人体在经络、营卫层面上的阴阳不平衡。经络是络心肝肺肾脾的，营卫也是循行周身的。因此太阳是全六经的统领，如果病能够在营卫层面上解决，就不会伤及脏腑。如果不能及时解决，脏腑则很容易地就被连累。而且肝心主营，肺肾主卫，治疗营卫之病，还是要求于肝心肺肾的调和。所以仲景在太阳病篇着墨最多，考虑到情况也最多。


【1】太陽之為病，脉浮，頭項強痛而惡寒。
脉浮，则病在表，恶寒，则卫不护体，头项痛，则营不润筋脉。这就是太阳病提纲。


【2】太陽病，發熱，汗出，惡風，脉緩者，名為中風。
【3】太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脉陰陽俱緊者，名為傷寒
发热缘于丙火不藏。营卫伤，造成怕风怕冷，出汗，身体痛。
呕逆是一个脏腑之气受连累到例子。可以推断，卫气不宣，肺受累而上气，可能会喘咳，胃受累可能会呕逆，肝受累可能会易怒，胆子变小，心受累可能会胸闷，心痛等等等等。这些都是病人本身身体素质决定的，需要结合不同身体情况对方子进行加减。但是需要明确的是，脏腑受连累，并不是脏腑病了，只是脏腑之气血运行被营卫之伤而郁滞或者逆行，所以都不会有特别重的证。


【6】 太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脉陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時痸瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。
温病也是表证，但是病因和伤寒中风不一样。温病的特点是卫气没有被伤，所以不怕冷。但是很典型的，营郁而热盛。可以理解为丙火本气刑营。按照彭子的说法，此条并不是温病的理论根本，只是为了区分温病和伤寒。纵观全条，基本就是一派丙火刑营，内外俱热的景象。身重嗜睡是脾虚的表现，脾虚而不能运化食物中的津液，营血不能得到补充。如果再下再火攻，那么津液更伤，营血更加失散，就没小便了，眼也直了，甚而卫阳也伤，进入恶性循环，最后丢了性命。因此温病从这条就可以看出来，的确是人的木火之本气过盛而伤身。


【4】 傷寒一日，太陽受之，脉若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脉數急者，為傳也。
【5】 傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。
【8】 太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。
【10】 風家，表解而不了了者，十二日愈。（10）
【269】 傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。（269）
内经中说，病邪是逐日传经。黄元御说，所谓逐日传经，说的是传经络，也就是邪过经，如电流过线，一定是每天到一经，顺序就是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。我觉得黄师之言有一定道理，病邪随人的营卫流转，每日到一经。只不过无论怎么传，病都还在营卫，所以还是表证。太阳是表中之表，但是其他经也可以有表证。仲景说得很清楚了，无论哪一经的表证，治则还是平衡营卫来解表。


桂枝汤证：
【12】 太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。
【13】 太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。
【95】 太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。
【42】 太陽病，外證未解，脉浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。
【24】 太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。
【57】 傷寒發汗已解，半日許复煩，脉浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。
【44】 太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。
【45】 太陽病，先發汗不解，而復下之，脉浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。
【15】 太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法；若不上衝者，不得與之。
【53】 病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脉中，衛行脉外，复發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。
【54】 病人髒無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。
桂枝汤是伤寒论调和营卫第一方，仲景在这个方子上着墨非常多。这里只是太阳病篇的桂枝汤条文，其实其他经的营卫证，也有桂枝汤方条文。所以桂枝汤被誉为调和营卫第一方，是有道理的。在这些条文中，仲景有几点思想可以梳理一下：
1. 所谓解表，其实就是平衡营卫的阴阳。桂枝汤是解卫气的不谐。只是这一条，就值得品味好久。我现在对于解表的理解，还是不到位的。
2. 只要有表证，就要优先考虑解表。44条是点的最明确的。这条需要牢记，不然在面对病人复杂的症状时，如果没有弄清楚治证的先后，是要出事情的。
3. 有表证是要先解表，但如果内虚的病人，在解表之前一定要考虑病人能否承受。15条就是。关于这一点，后面还有一些条文会强调。
4. 解表没有解彻底，只要病人能承受，可以再解表。如果不能承受，那另寻他路。其中也可以考虑下针，或者推拿。但是灸是一定不行的。这个后面会说到。

试谈桂枝汤的方意：
桂枝湯方
桂枝三兩，去皮  芍藥三兩  甘草二兩，炙  生薑三兩，切  大棗十二枚，擘
   桂枝在伤寒论中的作用：升阳、解肌、引药达表。阳由寒水之中初生，在木生发，在火旺盛。桂枝的升阳，在于旺肝木之气。木气生发则火气亦盛，木气如果生发不力，首先就是肝木郁滞而生风，其次就是木克己土而脾陷，再次就是火不得升而心衰。所以桂枝助肝木生发是第一良药。桂枝升阳，还可以助心阳的强盛。桂枝性条达，因此可以舒解肌腠的闭塞，引阳达表，以固卫气。
    芍药色白而主降，味酸而泻肝木的疏泄之性，因此可以敛肝木，降胆经的相火。性又偏阴寒，可以滋肝血以助筋脉的濡润（肝主筋），因此仲景用它解筋脉的拘挛。张锡纯更以本草为基准，开发出了芍药五大功效：与当归、地黄同用，则生新血；与桃仁、红花同用，则消瘀血；与甘草同用则调和气血，善治腹疼；与竹茹同用，则善止吐衄；与附子同用，则翕收元阳下归宅窟。但是黄元御、张景岳也都提到，芍药之阴寒也伐脾阳，因此脾胃虚寒，脉促胸闷，痞满难化的证出现的时候，就要忌用芍药。
甘草、生姜、大枣培土补中，增加胃中津液以补充气血的消耗，增强圆运动的中轴，同时帮助桂芍平衡营卫。甘草炙过后补气的作用大增，而生用则更偏向于疏通。张锡纯就记录了一个病例，一个病人先吃炙甘草，吃到肚子胀满难受，后来又吃生甘草把胀气给通出去了。

桂芍合用，一个升阳固表，一个敛风平木，解风木的疏泄，以达调和营卫的目的。木气得升，中轴有力，则人的整个圆运动就被轻轻拨动。


桂枝汤禁例
【16】 桂枝本為解肌，若其人脉浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。
【17】 若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
【19】 凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。
桂枝汤禁例条文16其实说了一个仲景对于经方运用的警告，就是方不对证是要闯祸的。仲景教导：常须识此，勿令误也。他以麻黄汤证举例，不能用桂枝汤去解。
所谓酒客，是说体内湿热盛的人。根据倪海厦老师的解释，我理解所谓湿热，其实是脾胃虚弱而土湿，中土不运而上热下寒的一个体质。这样的人可能会胃不好，身体虚胖，肚子大出来，平时胃口也不大，手脚容易冰凉。酒是会造成这种体质的一个原因，但不喝酒的人也有可能会有这种体质。现在男人容易发福，多因湿热而起。唐步祺老先生在注《伤寒恒论》中，提到可以用桂枝加厚朴杏子来对付湿热体质的人的桂枝汤证，在此做一记录。倪海厦老师则提到，如果胃病比较厉害的人，则不适合用桂枝，因为桂枝伤胃，弄不好会变成19条这种吐脓血的情况。他建议可以用葛根芩连，也做一参考。



兼证

桂枝加葛根汤证

【14】 太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

桂枝加厚朴杏子汤证

【18】 喘家作，桂枝湯，加厚朴杏子佳。

【43】 太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。

桂枝加附子汤证

【20】 太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

桂枝去芍药汤证

【21】 太陽病，下之後，脉促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。

桂枝去芍药加附子汤证

【22】 若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证

【62】 發汗後，身疼痛，脉沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩、人參三兩新加湯主之。

桂枝去桂加茯苓白术汤证

【28】 服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术湯主之。

总结一下各药物的作用：

葛根：引水上行至表来濡润筋脉，清降上炎的虚火。

厚朴杏子：降气润肺

附子：固表阳敛汗解急

芍药：因为伤土，容易造成中阳下陷而产生脉促胸满。仲景脉法定义脉促：脉来数，时一止复来者，名曰促。脉阳盛则促。因此只是脉促代表阳盛，只要去芍药就好了。后面微恶寒则表示肾阳也伤，（郝万山老师认为这里可以理解为脉微恶寒），就要加附子。再和桂枝加附子汤对比，因为有四肢微急难以屈伸，可以理解为阴虚而筋脉失养，因此正好对芍药的作用。

茯苓白术：白术燥湿益气，茯苓利水去湿，这个方子是一个典型的去湿邪补脾胃的方子。没有去芍药是因为小便不利，而本经上芍药有利小便的功用。所谓心下满微痛，正好对应本经对茯苓的解释：主心下结痛，寒热烦满。因为小便不利，可以想见应该这个病人是有湿邪内阻，心下满痛，应该是痰湿壅于胃部。因此对于痰湿内盛而造成的胃胀疼，茯苓应该是一个好东西。翻看了张锡纯先生的说法，发现他对茯苓的见解实在是独到。他对于茯苓主惊邪，恐悸记录有一个医案，靠单味重剂茯苓治好了一个产后汗出不止，心悸睡不着觉，口渴但是不想喝水的妇女。由此对于五苓散，以及后面的苓桂剂有了一些启发。

呵呵，低调，低调！

大人，此事必有蹊跷！

占位编辑

有钱男子汉，没钱汉子难。

到底是不是啊？

帮你顶下哈！！