【每日学伤寒】大黄黄连泻心汤（转）

164伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，


表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。
解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。C172

这一条是讲热痞兼表证不解的标本缓急治法。

上一条是说，如果有痞，还有表不解，以桂枝人参汤温中补脾，解表去寒。本条以大黄黄连泻心汤为例，和人参汤的心下痞不一样，这条是热痞。.伤寒大下后，复又发汗.，治疗颠倒了，应当先发汗，他先泻下，导致心下的痞硬。这个心下痞是由于大下之后形成的，表解没解啊？.恶寒者，表未解也.。.恶寒.前边应该加.发热.两个字，发热恶寒者，表未解也.。为什么要加上.发热.？心下痞有阳虚的附子泻心汤的心下痞。附子泻心汤证是.恶寒汗出者.，也有恶寒，但是没有发热。为了使症状更清晰，所以后世医家认为.恶寒.前面有.发热.。又有发热，又有恶寒，这才是.表未解也.。既有太阳之表，发热恶寒，复有心下的热痞，心烦，心下痞，大便不爽，小便发黄，这也是.表里未解者.。

表里不解，则.不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞.，这样就不要用大黄黄连泻心汤来治疗他的心下的痞热，应当先给他解表，发汗治表邪。为什么？要一攻痞，表邪会乘虚而入，所以要先解表，.表解乃可攻痞.，表解了之后才可以用大黄黄连泻心汤来攻解其痞。.解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤.，这是有层次的。为什么大黄黄连泻心汤证要先解表后治痞，而桂枝人参汤证有表就可以表里两解？因为后者是个虚证，人参汤和桂枝同用是可以扶正祛邪的。黄连泻心汤证虽然也是一个气分之痞，比较来说个火痞、热痞，正气不算虚，可以先发汗解表。发汗解表对于正气没有什么不好，然后攻痞，这样的治疗为得当、合法。

条与条之间它都有一个内在的联系。旋覆代赭石汤和桂枝人参汤，桂枝人参汤和大黄黄连泻心汤，是有层次的。旋覆代赭石汤是讲胃气不和，心下痞硬，噫气不除；桂枝人参汤是讲脾虚，利下不止，心下痞硬。桂枝人参汤证的表里不解和大黄黄连泻心汤证的表里不解，一个是着重于正气，一个是着重于邪气。桂枝人参汤证由于利下不止，脾气虚寒，这样的表里不解桂枝、人参可以并用，以扶正为主。大黄黄连泻心汤证的表不解，以祛邪为主，所以先
发汗，后攻痞。意图不一样，证候的要求也不一样。正虚了就要先扶正，正不虚就先祛邪，要体会这样的一个精神。

表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。
解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。C天津废品回收

文笔流畅，修辞得体，深得魏晋诸朝遗风，更将唐风宋骨发扬得入木三分，能在有生之年看见楼主的这个帖子。实在是我三生之幸啊。

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