【每日学伤寒】瓜蒂散（转）

166病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，
胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，


当吐之，宜瓜蒂散。C174

瓜蒂散方

胸中有寒痞硬塞 气冲咽喉致息碍
瓜蒂红豆一合豉 寸脉微浮涌吐排

瓜蒂一分，熬黄 赤小豆一分

上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕。以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。

这一条讲胸中痰食的证治。用吐法。

这一条的精神是什么？就是胸中寒。.此为胸有寒也.，这是张仲景的自注之词。胸里有寒，关于这个寒，古人有两个解释，一个是广义的，一个是狭义的。广义的.寒.就当.邪.讲，.此为胸有寒也.就是.此为胸有邪也.，古人.寒.和.邪.通用。《孟子》上有一句话，.而寒者
致瘀.的.寒.就是当.邪.字讲。第二个是狭义的，这个.寒.就当.痰.字讲。痰，吐痰的.痰.，.此为胸有寒也.就是.胸有痰.。《伤寒论》说.痰.就得了，为什么说个.寒.字？有一些医学家考证，战国时期，就是《内经》、秦汉这时候还没有这个.痰.字。《金匮要略》上头所说的.溢饮.、.痰饮.实际上原来那字是个.淡饮.。真正的痰饮，那个时候没有。到了魏晋，从陶弘景的《名医别录》才有这个.痰.字。因为咱不是做考证工作的，不过是看注家的书的时候有这方面的意见，所以和大家讲一讲，.胸有寒.就是.胸有痰.。这个痰是个实性的物质，也是一个病理的产物，反过来它又是一个致病的因子，所以这东西在哪个地方哪个地方就会生病。

.胸为阳位似天空.，胸是上气海，是阳气汇聚之处，胸里有痰邪，就要阻碍胸阳，胸阳就受到阻碍了，它就开发不利，所以它就有点儿表证。因为营卫都是从胸中开发于体表，现在胸里有痰了，胸阳不利，卫阳之气不利，所以这个人也有一些像桂枝证。桂枝证是什么？发热，汗出，恶风。.病如桂杖证.，.如.字是.像.字，那么意在言外，它不是桂枝证，发热汗出像有点儿表邪。但是.头不疼，项不强.，头也不疼，项也不强，桂枝证.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒.应该有太阳经脉之证，它这没有，说明它又不是桂枝证，只不过相似而已，这是胸阳不利而导致表气的不和。

大结胸汤证.结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸.，水热结胸证有的时候头项也强，也像是有点儿柔痉，有汗出。胸为高位，阳位受邪之后，就有类伤寒证。胸里阳气有病了，有的时候出现类似伤寒证，像有表证。.寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者.，这是论它的脉证。怎么知道胸上有寒？.寸脉微浮.，根据古人的记载，.上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐则死.，上部有脉.就是寸脉，.上部.就是寸脉，.下部无脉.就是指关尺说的，如果见了这样的脉，.其人当吐.，应当给用吐法，如果不吐，能把人憋死。根据文献记载看，寸脉微浮是关脉、尺脉都比较沉伏不起。为什么？因为气机闭塞、气道不利了，所以它脉也就不起了。

为什么寸脉微微有点儿浮？一是邪在胸而有上越之机，正气要使邪气.在上者，因而吐之.，有上越之机。.胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者.，胸里痞硬，这人胸里痞塞。硬闷，有气往上冲、往上顶，顶住嗓子眼，而使呼气不得利。.而不得息者.，顶这边喘气都不得利了，这是什么？痰气上逆，痰气上逆要吐，他又吐不出来。虽然有痰气上越之机，但是又吐不出来，所以.气上冲咽喉，而不得息.，这个病是很厉害的。.此为胸有寒也.，胸里有寒痰，因为
它已经有往上的机转，.气上冲咽喉.，那么寸脉也微浮，应当因势利导，.病在上者，因而越之；病在表者，汗而发之.，所以.宜瓜蒂散.，给他吃瓜蒂散。瓜蒂散一吐，把痰邪给吐出去，胸阳之气得升，这个病就好了。

瓜蒂散这个方子，一个是瓜蒂，.熬黄.，就是炒黄；另一个是赤小豆，.赤小豆一分，瓜蒂一分.，等量。这个煎服法注意了，.上二味，各别捣筛.，瓜蒂和赤小豆分开捣，捣完用细罗筛一筛，.为散已.，为成面者，然后.合治之.，把瓜蒂和赤小豆合在一起，把它搅拌匀了，.取一钱匕.，现在就是三分，不要多用，而用三分，.以香豉一合.，豉，有臭豉、香豉，用一合豆豉，.用热汤七合，煮作稀糜.，稀者就是烂，烂烂乎乎的，像稀粥，然后去渣滓，用水和药面，.和散，温顿服之.，.不吐者，少少加.，三分要不吐，可以加到四分，.得快吐乃止.。.诸亡血虚家，不可与瓜蒂散.，这个吐药还很厉害，使胃里翻肠倒肚的，把东西全吐出来。所以要是身体软弱、亡血，气血虚衰的人、年老的人、有什么脑病、心脏病的瓜蒂散就不大好用了。

现在就讲一讲瓜蒂散的作用。古人就认为这是酸苦涌泄之法。瓜蒂又叫苦丁香，这个药特苦，就是咱们夏天吃的甜瓜的底、尾巴，赤小豆微微带点儿酸味，一苦一酸，就是酸苦就作吐，酸苦涌泄为阴。瓜蒂这个药是个吐剂，能吐胸中的实邪，没有实邪可不行。为什么要用香豉？豆豉是个清宣的药，有点儿宣阳、清宣的作用，所以它清轻能载药上浮，而能够帮助瓜蒂涌吐胸中痰湿，它是个辅助之药。一般吃药后吐什么东西？有的时候吐菜汁，就像是咱们青菜拧出的汁，有的是绿色，有的还有黄色，也有吐出稠黏的痰涎，扯不断的黏涎，一吐出来就舒服了。吐得是满头大汗，浑身出汗，吐有解表的作用，就体现在这个地方了。因为吐的时候是很难受的，恶心难受，脸也红了，血管也都鼓出来了，脑门出汗，浑身也出汗，所以吐的时候都有见汗，见汗就要怕风，所以要避风。这是一个了。第二个，在吐以前最好用宽一点儿的布带子把肚子勒紧一点儿，这样吐得快。把肚子勒上，腹肌一使劲，就往上吐

了。第三个，吐的时候往往有头晕，所以告诉患者吐以前闭目以待之，把眼睛闭上，闭上等待，不要睁眼睛，会头晕。

吐也得恰如其分。.吐不止者.，吐得不止，已经都把绿沫子、黄沫子、痰涎吐出来了，还吐。怎么办？这时候用大葱白熬汤，把它喝下去，就止住了。吃了瓜蒂散以后，心里直闹腾，吐不出来，那怎么办？那就看情况了。一个就是说是.少少加之.，第一次吐不出来，少少加之，也可以探探嗓子，助吐法，也可以给他吃一块砂糖，吃了就吐，一见甜东西就吐。吐得要快，所以说.得快利则止.，吐得很痛快，.哇哇.吐出来就好了，和下利.得快利乃止.道
理是一样的。问题是什么？把这些胸上、胸中的寒、痰、邪倾囊而出，都吐出来了，不能遗留。

汗、吐、下是祛邪的三法。.病在表，汗而发之；病在上，因而吐之；病在里，下而竭之.这都是古人的祛邪三法。金元时代有一个叫张子和的，写了一本书《儒门事亲》，尽讲汗、吐、下之法，那也是一个名医了。现在是汗法、下法比较常用，吐法不大敢用了。有当一辈子大夫的吐法一次都没用过，所以这个法有点儿名存实亡。

吐法也不局限瓜蒂散这一个方子，白矾也能吐，吐的药还是有几种，但是瓜蒂散是比较常用的，所以我们要提倡用这个吐法。同时我们也要记住，正气虚，身体不好的，有肺病、结核、心脏病，用这个药可就要注意了。那时候中医学院有一位老师，他的老婆就是得病了，我也不知道。他那天就来找我，说.刘老师，这个瓜蒂散怎么个用法？.我也不知道他为什么问，我就给他简要说了说。好，他回去就给老婆用了。他老婆有点儿像神经官能症，她就吐了。经过多长时间，这个老师对我说.老师，这个瓜蒂散太厉害了。.我说.你怎么知道厉害？.他说.我给家里吃了，还真吐了，半个多月没缓过来。.后来吃了些补药。胸中痞硬是胸有痰邪，胸阳闭塞，气机不利，营卫不和，所以这个病有点儿像桂枝汤证，症状特点是.胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息.，并且是六部脉皆沉，只有寸脉微浮的，这是邪气要从上越而出，所以因势利导，用瓜蒂散以引吐之。

天津验车胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，

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