【每日学伤寒】

171太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，
当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。C179

这一条与第C150条相互呼应，共论太少并病的治法和禁忌。先有太阳病，后出现少阳病，这叫并病。症状是心下痞硬，颈项强而眩者.，这是太阳和少阳两经的证候先后出现了。治疗要用刺法，不要吃汤药，刺大椎、肺俞以解太阳之邪，肝俞以解少阳之邪。.慎勿下之.，叮咛之词，千万不要用泻下，不要因为心下硬而用泄法。这一条就和前面讲的第C150条，意思是相同的。第C150条是禁汗，不能发汗，.发汗则谵语.。这一条是禁下，如果误下则变成结胸。这两条意思是一致的。


172太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；
若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。C180

黄芩汤方

太少自利十二枣 二两芍甘三两芩
不利而呕加姜夏 姜三半夏半升斟

黄芩三两 甘草二两，炙 芍药二两 大枣十二枚，擘

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。若呕者，加半夏半升，生姜三两。

这一条讲太少合病下利的证治。

.太阳与少阳合病.，同时发病，既有太阳的症状，也有少阳的症状。.合病两三经同病.，两三经病同时出现，不分先后次第，这样就叫合病。在合病的基础之上，还有一个特点是.自下利者.。.自下利.就是未经过泻下自己就有下利。这是个什么道理啊？太阳和少阳合病出现下利的特点，反映了少阳之热已逼入里，逼入肠胃。下利是个里证，这个里证见于太阳、少阳合病的基础之上，所以是少阳的热邪逼迫肠胃。在这样的情况下，如果按照太阳治，给他发汗，就不对，因为已经出现少阳病，少阳是禁汗的。如果用泻下之法，也不对，因为少阳是禁下的。汗下皆非所宜，都不可用。

目前的情况是少阳之热逼迫于肠胃而作下利，所以就要用清法，得先清少阳之热，使少阳这个热邪一解，下利就自止了。少阳之热去了，肠胃之热就解了。肠胃之热一解了，下利就解除了。下利一止，少阳的热邪就减轻了，少阳的热势一减轻，少阳的枢机也就因之而利，太阳之邪因而得解。所以这是一个清少阳之热，助少阳之枢，使太阳之表自然而解的一个治疗方法。所以要给他吃黄芩汤，清少阳之热。

.若呕者.，如果这个人胃气上逆，或夹有痰饮而作呕，与黄芩汤.，再加上半夏、生姜和胃降逆以治呕。这个意思和葛根汤.二阳合病，必自下利，葛根汤主之，若呕者.，也可以加半夏，意思一样。

黄芩汤由黄芩、甘草、芍药、大枣组成，.枣枚十二守成箴，二两芍甘三两芩，利用本方呕加味，姜三夏取半升斟.，治少阳热邪下利。太阳阳明合病下利，用葛根汤，少阳阳明下利用大承气汤，这个用黄芩汤。黄芩是苦寒之药，清肝胆之热。芍药能够养肝胆之阴，能于土中伐木，在脾胃当中伐肝胆木气的横逆，还能够治疗腹痛，因为下利往往有点儿肚子疼。黄芩清肝胆之热，芍药平肝木而和阴，因为是热邪之利，所以这两个药为主。大枣、甘草补中扶正，而治利后之虚。如果呕逆，胃气上逆而夹饮邪，加半夏、生姜蠲饮以治呕。后世有一个方子叫芍药汤，.芍药滞下便脓血.，实际上就是从黄芩汤发展而来的。一个清热，一个平肝养阴，治腹中疼痛。黄芩汤是清肝胆之热，治肝胆热性下利。下利和一般的腹泻就不同，因为它是热性下利，所以下利黏腻，肚子疼，有些像痢疾。

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