肾移植术后肺部感染临床特点

［摘要］ 不断发展完善的肾移植术已成为晚期肾脏疾病的重要治疗手段〖资料来源:研究生论文网,研究生论文,硕士论文,本科毕业论文,专科毕业论文,论文写作咨询,期刊发表 http://www.yjslunwen.com〗论文发表而肾移植后的感染成为术后最常见的并发症和主要死亡原因之一。通过对肾移植术后肺部感染发生的时间、病原体的种类及特点、临床特征、病原体的诊断方法和治疗进行阐述，加深临床医师对肾移植术后肺部感染的认识，达到有效控制肾移植术后肺部感染，降低其病死率，以提高肾移植术后的长期生存率。　　［关键词］ 肾移植；感染；肺

　　不断发展完善的肾移植术已成为晚期肾脏疾病的重要治疗手段，而肾移植后的感染成为术后最常见的并发症和主要死亡原因之一［1］。随着近年来新型免疫抑制剂的出现，免疫抑制剂方案使用不断进步，感染的发生率得到明显的控制，但肺部感染仍是肾移植术后各种感染中发生率最高、感染程度最重、死亡率最高的。由于肾移植受者的特殊免疫抑制状态，使得肺部感染的诊断及治疗存在一定困难，现具体分析如下。　　1 感染发生的时间　　国内有报道，肾移植术后3个月内肺部感染发生例数占所有感染例数的57.8%，后6个月内可达到95.6%，而感染死亡者多在术后1年内，死亡率可达6.7%［2］。术后早期大剂量使用免疫抑制剂，使免疫力大幅度降低，感染机会增多［3］，同时感染病原体种类繁多，临床表现无特异性，治疗上存在困难，导致死亡率高。　　2 病原体的种类及特点　　病原体种类主要可分如下几大类：（1）细菌。患者术后1个月内或6个月后的感染多为一般常见社区获得性感染，常见细菌如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、绿脓杆菌等。而术后2～6个月间检出多为顽固、罕见菌，如李斯特菌、军团菌等。（2）病毒。主要为巨细胞病毒。（3）真菌。多为曲霉菌、热带念珠菌、白色念珠菌等。（4）寄生虫。如卡氏肺孢子虫。（5）结核菌。如抗酸杆菌、非抗酸杆菌分枝杆菌。后四类多于术后2个月后检出。国内部分临床病例探讨发现：细菌、巨细胞病毒、真菌、结核感染在肺部感染中所占比例分别为66.67%、44.44%、11.11%、5.56%，其中混合感染24.07%［4］。与国内报道移植术后肺部感染以细菌为主要病原体相符合［5］。国外文献报道，肺部感染以巨细胞病毒为主要致病菌，二重感染及混合感染占有相当比例［6］。不难看出，感染病原体种类多，少见病原体多，增加治疗难度。　　3 肺部感染临床特征　　肾移植患者出现肺部感染，同时存在特殊免疫抑制状态，其临床病情复杂，早期症状多不典型。发热为所有肺部感染的最主要症状，其特点为体温高于38.5℃多见，发热之前常常伴有畏寒，大多在下午及夜间发热显著，清晨体温降至正常［7］，易与急性排斥反应相混淆，容易被忽视。而发病早期多无明显的呼吸道症状如咳嗽、咳痰，进展后出现呼吸道症状，同时伴有低氧血症，如胸闷、气急、呼吸频率增快，甚至发展至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），往往此时病情已危重。影像学X线胸片及双肺ＣＴ早期无特殊性改变，进展后为间质性改变，以局灶性片状浸润、斑片状阴影多见，最后可发展为肺实变，且与临床表现不同步，多晚于临床［8］。实验室血常规检查多为白细胞正常或下降，难以辨别感染病原体类别。血气分析能较早反映患者的感染情况。
　
　　4 病原体的诊断方法　　肾移植术后肺部感染诊断及治疗中，病原体的诊断至关重要，但在感染早期多难以做到，成为临床正确使用药物治疗的障碍［9］。明确病原体，需多次行痰细菌、真菌培养及药敏试验，快速多次送检痰涂片找抗酸杆菌，建立有人工气道的患者每周至少经气管导管吸取深部痰液1次检查，高热病例体温

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