【每日学伤寒】辨阳明病脉证并治

辨阳明病脉证并治

[概说]

阳明病的概说包括阳明的生理、病理、病因、症状以及它的表里的关系。

阳明是生理上的，指足阳明胃和手阳明大肠，这叫病位；病理就是病所，病的处所，在胃和大肠。阳明叫两阳合明，两阳就是太阳和少阳，中间是阳明。什么叫做明？明就是阳气很昌盛、阳气很强的意思。太阳叫巨阳，.言其大也.，太阳之气布护周身，面积很大；阳明，.言其强也.，阳明之气是最强盛的。所以古人为了说明阳明的强盛，叫两阳合明，它夹于太阳和少阳的中间，以它的阳气最旺。

阳明从生理来讲，是一个多气多血之经。阳明属胃，胃是水谷之海，所以它是一个多气多血之经，它的抗邪的能力是相当积极、相当强大的。因此邪热由太阳之表到了阳明，阳明属于肠胃的，肠胃属于里的，所以在八纲就叫里证。到了里了，就和阳明作斗争，阳明之气就要抗邪，呈现亢奋的、积极的、进行性的一个状态。所以正邪斗争是有利的，根据这个特点，它是外感热性疾病的继起的阶段，太阳是开始抵抗了，到了阳明，抵抗有力了。

阳明病的成因有两个方面，一个是原发的，一个是继发的。原发的阳明病属于阳明在经之邪不解，由经及腑而构成阳明病，就是阳明经的本身的邪气传到了它本腑，或者胃里有一些宿食、有一些凝结，不经过其他经的影响，而属于本经致病。继发的阳明病，一般是太阳表邪不解而内传阳明；或者在太阳、少阳病的阶段由于发汗、吐下伤亡了胃里的津液，津液干燥而续发阳明病。继发的阳明病有两种形式，一种是传经之邪，一种是伤了胃中津液，胃中干燥，这样邪气就传于阳明了。太阳病对于发汗就要非常谨慎，原因就是说发汗不当，不是亡
阳就是伤阴；亡阳就容易病于少阴，伤了津液就容易邪客阳明。阳明病以里实证为主，八纲辨证既是里又是实，里是它的病所，实是它的病性。

为什么变成实证了？因为阳明是燥热内结，阳明是阳气昌盛，阳热有余，所以这种热就不是一般的热，最能伤津液，所以叫燥热。阳明的热和少阳的热不同，和其他的热不同，叫燥热，燥热就内结，粪便、糟粕排泄不出来，就凝结了。燥热凝结，大便不能排出体外，腑气不通，六腑以通为顺，所以就形成了肠实而胃满。这样的病理连锁反应，古人总结叫痞、满、燥、结、实，就形成了腹部的痞满。

肠里的燥结形成了阳明的实的病理变化，什么叫实？实者有物也。六腑的病，肠胃的病，这样的病理变化反映于内就出现大便燥结、腹满、疼痛拒按，反映于外的就是身热汗出、不恶寒、反恶热也。因为这个燥实啊，那么阳明的气也盛，阳气有余，邪气也有余，大便也不排泄，所以它就要蒸蒸而热，濈濈汗出，不恶寒。里实证不是表证，所以它不恶寒，反恶热，这是阳明病的主要证候。

阳明和太阴是相表里的，脏腑、阴阳、内外，是表里的，所以脾和胃是互相联系的，这种联系是通过经络的。在发病过程当中，如果阳明之热被太阴的湿邪所郁遏，因此就不从燥化。阳明属于燥热，燥热就要伤津液，它有汗出、小便数这样的证候。如果阳明之热和大阴之湿互相结合，它的热就被阻了，就不能伤阴液，变成了湿热病。因此，湿热郁蒸中阳明之热不能外越而为汗，湿又不能下泻从小便而外出，所以这个人就头汗出，而身无汗，小便不利。湿热纠结就可以发生黄疸，影响胆液的排泄，就可以发生黄疸病。所以阳明篇里还有黄疸病，说明阳明和太阴是有关系的。

阳明病除了腑证外，还有经证。阳明有经，内里叫腑，外面叫经，它有经证，它有热证，还有寒证，还有虚证，就是阳明病包括腑证、阴证、寒证、热证、虚证。但是辨证的要点以.胃家实.的腑实为主，作为辨证的重点要求，以阳明腑实为主要的问题。所以阳明篇的提纲是.胃家实.，提出了.阳明之为病，胃家实也.。就是阳明病虽然有多种的变化，但是主要以.胃家实.为主，以腑证为主。

阳明病的治法，由于它的多样的证候，所以也是比较复杂的。有清法、有温法、有汗法、有下法，但是也有重点，这个重点和它的证是相适应的，阳明病的证是以.胃家实.为主，所以它的治疗也以泻下为主，因此有大承气汤、小承气汤、调胃承气汤三个承气汤。

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