邓铁涛教授治疗脑血管意外的经验

邓铁涛教授治疗脑血管意外的经验
　　脑血管意外属中医中风病的范围，中医的“中风”包括现代医学多种疾病。历代医家对中风病论述甚广，文献资料亦很丰富。在病名上有中风、风痱、风气、卒中、类中风、真中风、非风、偏瘫、痿证……等。通过这些病名，可以概见其理论论述广泛。究其主要焦点，在于病因病机问题，也就是本病辨证论治的关键所在。
　　关于本病的病因病机，本人认为，《内经》论中风，既有外风又有内风，如《灵枢·九宫八风篇》云：“其有三虚而偏中于邪风，则为击仆、偏枯矣”。《素问。风论》“风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门户所中，则为偏风”。汉代张仲景则主张正气虚而感外邪，“寒虚相搏……正气引邪，*僻不遂”(《金匮要略》)，这是“内虚邪中”论。这种病因说为晋、隋、唐、宋医家所接受，但宋、唐以前方书治法多从外风着眼，故大小续命汤几为法定方剂。至金、元则多否定外风之说，而改从内因立论，认为是内生之风、痰、气而致病，尤以七情刺激为重要因素，如刘河间谓：“所以中风瘫痪者，非因肝木之风实甚而卒中也，亦非外中于风。……多谓喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者”。朱丹溪则谓：“西北气寒，为风所中，诚有之矣，东南气温。而地多湿。有风病者，非风也，皆湿土生痰，痰生热，热生风也”。李东垣认为：“中风乃本气病，非外来之风邪。凡人年逾四旬，气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者，多有此疾，若肥盛则间有之，亦是形盛气衰而如此”。这种理论明代更有所发展，王履立类中风之名以别于外因之中风，张景岳更认为中风与外风毫无关系，为避免后人误会改为“非风”。清代医家，在上述的基础上，对本病发病机制又有所补充，如《临证指南·中风》案后说：“今叶氏(天士)发明内风，乃身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起”；并在眩晕案后说：“此证之源本之肝风，当与肝风、中风、头风门合而参之”。把眩晕、头风、肝风、中风合论，认为病因同而主症不同，今天从脑血管病变角度来看，叶氏、华氏实有卓见。王清任论半身不遂独排众议，认为是元气亏五成所致，治方则重用黄花大补元气，配以祛瘀之药，推其所论，实与气虚血瘀有关。根据上面的分析，结合自己多年的临证体会，提出本病的病因病机，应以内因为主，内虚为本，加以七情、饮食、劳倦等因素，以致肝风、肝火内动，或湿痰、瘀血内阻，或虚阳浮越而发病。但外风外寒亦往往为本病之诱发原因。
　　本病的辨证分型，分为1 中脏：阳闭证，阴闭证，脱证；2中腑：肝阳亢盛，气虚血瘀，阴亏血虚；②中经络：风痰阻络，阴亏阳亢等证型。治疗上则根据上述分型，吸取清·尤在泾《金匮翼》卒中八法及张山雷《中风斟诠》治中风八法的精华部分，结合个人的经验，拟定了下述辨证论治方案。
(—)中脏
以突然昏倒，不省人事，或发热或不发热为主要表现。
1．阳闭证
昏仆，不省人事。牙关紧闭，两手握固，面赤气粗，或痰声如锯，或身热躁动，舌红，苔黄或腻，脉弦滑而数。
治疗方药：至宝丹〔注]及清肝降火，滋阴潜阳之剂；针治：十二井(针出血)，太冲、人中、丰隆(均用泻法)。
2．阴闭证
昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，苔白滑腻，脉沉滑。
治疗方药：苏合香丸〔注]及熄风豁痰之剂；针刺太冲、人中、丰隆(均用泻法)。
3．脱证
昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾、息微，肢冷或手撒遗尿，大汗出，或汗出如油，或面色如妆，脉细弱或浮大无根，或沉细欲绝。
治疗方药：急救回阳，用参附汤，若属肾阴亏而虚阳浮越，而见足冷面赤的，则用地黄饮子；艾灸关元、神阙(隔盐灸，不拘壮数)(以上汤药均灌服或鼻饲)。
(二)中腑
　　以神清，或神情默默，善悲而哭，半身不遂或但臂(腿)不遂，失语或语言不利，口眼歪斜，或大小便失禁。关格等为主要表现。本型多经中脏转轻而出腑，或中络转重而入腑。
1．肝阳亢盛
除上述中腑主要表现外，必舌质红绛或艳红，舌体颤，苔黄或腻腐，脉必弦而有力或兼数。
治疗方药：宜平肝熄风，用羚羊角骨汤(自拟)：羚羊角骨25克、钩藤15克、白芍12克、地龙12克、石决明30克、天竺黄10克、杜仲12克、牛膝15克。兼热盛者，可加黄芩、莲子心、石膏；兼痰可加胆星、全蝎、僵蚕；兼失语者加全蝎、菖蒲，或合至宝丹。
2．气虚血瘀
除上述中腑主要表现外，舌必胖嫩，有齿印或黯淡，有紫斑瘀点，脉多浮大或大而无力。
治疗方药：治以补气祛瘀通络，用补阳还五汤，或黄芪桂枝五物汤。若兼失语则加全蝎、菖蒲、远志。或合猴枣散(成药)。若以血瘀为主，气虚不甚者，可用王清任通窍活血汤加减。
3．阴亏血虚
除上述中腑主要表现外，舌必嫩红，舌瘦或舌痿，少苔或无苔，脉多沉细而涩。
治疗方药：宜养血滋阴，用地黄饮子。若兼失语者，加天竺黄、菖蒲、生葱。
针刺治疗：以调和经脉，疏通气血为原则。偏瘫者，上肢取肩yu、曲池、外关、下肢取环跳、足三里、阳陵泉、绝骨、三阴交；失语者，取通里、涌泉、廉泉、哑门。　　　　　　　　　　　　　　　　　(三)中经络
以口眼歪斜，语言不利，肌肤不仁，手足麻木为主要表现。
1．风痰阻络
口眼歪斜，语言不利，肌肤不仁，手足麻木，或见恶寒发热，肢体拘急，舌苔白或兼滑腻，脉浮滑或弦数。
治疗方药：宜养血祛风通络，用秦艽牵正汤(自拟)：秦艽18克、川芎10克、当归10克、白芍15克、生地20克、云苓15克、白附子10克、僵蚕10克、全蝎10克、羌活10克、防风6克、白术12克。兼热者加石膏、黄芩；痰多者，去生地加胆星；血虚者，加熟地、鸡血藤。
针灸治疗：针地仓、颊车、攒竹、合谷(均取患侧)、太冲，久病者当用灸法，或在上述部分作维生素B1加B2注射、
2．阴亏阳亢
口眼歪斜，舌强语jian。舌质红。苔少，脉弦滑数。
治疗方药：宜滋阴平肝潜阳，用钩藤饮加减(自拟)：双钩藤12克、牡蛎30克、牛膝15克、天竺黄12克、全蝎10克、石决明30克、天麻10克、首乌20克、杜仲12克。