蒋健运用经方2则

蒋健运用经方2则

□ 郑鑫　盛凤　上海中医药大学附属曙光医院

　　上海中医药大学附属曙光医院蒋健教授，善用经方治疗疾病，现就其临床经验举例如下。

　　大黄附子汤治疗寒积腹痛

　　周某，女，53岁，2008年2月12日就诊。主诉：胃脘疼痛连及脐周，遇冷更甚，平素怕冷，凡气温较低时要带口罩，否则易引起胃痛，喜热饮，得温则舒，便秘，面色晄白，盗汗，舌淡红，苔薄白，脉细。患者素有浅表萎缩性胃炎10余年。辨证属寒积腹痛，治以散寒温中、轻下，药用大黄附子汤：附子10克，细辛6克，生大黄3克，4剂。二诊（2月15日）：药后胃脘脐周疼痛大减，胃冷症状立即明显改善，服药后不需再戴口罩保温防寒，服药首日大便3次，盗汗未愈，纳呆，后以上方去大黄加良附丸、保和丸加碧桃干、糯稻根调治而愈。

　　《金匮要略》：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。此条论述寒积腹痛的证治，多因素体阳虚、饮食生冷等致寒邪停聚、阳气不运，而又有积滞成实。寒邪可致痛，不通亦致痛，故治疗需要又温又通。大黄泻下通便，附子、细辛温阳散寒止痛并制大黄寒凉之性，此方“寒热合用，温攻兼施”，三味药，少而精，为后世温下剂的祖方。本案仅投4剂，即获显效，足见其魅力所在。

　　大柴胡汤治疗泛酸

　　喻某，女，41岁，2008年9月2日初诊。泛酸，口臭，中腹部隐痛，饭前痛甚，得食稍减，大便正常，舌淡红，苔薄黄腻，脉细弦。14年前行胆囊摘除术，2007年1月31日胃镜检查：浅表性胃炎伴胆汁反流，幽门螺旋杆菌阳性。辨证属肝胆湿热犯胃，治以疏肝利胆、清利湿热，药用大柴胡汤加减：柴胡12克，枳壳12克，白芍30克，黄芩12克，半夏12克，大枣7枚，炙甘草10克，瓦楞60克，金钱草30克，元胡30克，7剂。二诊（9月9日）泛酸止，口臭减，中腹隐痛减少，仍胃痞，嗳气。原方去元胡，加苏梗12克，佛手10克，厚朴12克，白术30克，7剂，加以继续调理。

　　高鼓峰《四明心法·吞酸》云：“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也。……总是木气所致”。参考患者曾行胆囊摘除术，胃镜示胆汁反流性浅表性胃炎，可以考虑为肝失疏泄，胆汁不循常道，挟湿热上犯，胃失和降。大柴胡汤原治少阳郁热兼有阳明里实之证，今患者中腹隐痛，大便正常，实证不显，故去大黄，并以枳壳易枳实，加金钱草助黄芩清胆热，加元胡助芍药缓急止痛，加锻瓦楞中和胃酸。

海中医药大学附属曙光医院蒋健教授，善用经方治疗疾病，现就其临床经验举例如下。

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