《名医经方验案》麻黄细辛附子汤证

《名医经方验案》麻黄细辛附子汤证

一、少阴兼表
1.少阴伤寒
[病者]蒋尚宾妻，年六十二岁，住守海东路蒋家。
[病名]少阴伤寒。
[原因]严冬之时，肾阳衰弱，不能御寒，致寒深入骨髓。
[证候]头痛腰疼，身发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不减，舌苔黑润。
[诊断]六脉沉细而紧，此古人名肾伤寒，伤寒论谓“热在皮肤，寒在骨髓也”。
[疗法]宜麻黄细辛附子汤，以温下散寒。
[处方]生麻黄一钱，淡附片一钱，北细辛七分。
[效果]一剂汗出至足，诸症即愈，昔医圣仲景，作此方以治“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”，予屡治如前之脉证，非用此方不能瘳，故赘述之。（《重印全国名医验案类编》）
2.少阴伤寒谵语
余姻戚，陈乐荘，冬日伤寒，沉迷谵语，时而烦躁，延渝城之素号名医者诊治。见其烦躁谵语，认为热症，妄用知柏元麦等药，其烦更甚，连服数剂，人事昏迷，已濒于危。举家惶恐，延余诊视，审其六脉，沉细兼紧，乃少阴伤寒之症。论云：少阴之上君火主之。又云：阴中之阴，肾也。此病寒入肾经，何得妄用寒凉之品，几殒其生。即用麻黄附子细辛汤，因误服凉药，略加干姜以助附子之功，服药后谵止躁宁，神识清楚，若再稍迟，则无济矣，随用调理之药数剂而愈。（《温氏医案》上册）
3.伤寒两感挟滞
贺右，伤寒两感，挟滞交阻，太阳、少阴同病，恶寒发热，头痛无汗，胸闷腹痛拒按，泛恶不能饮食，腰痠骨楚，苔白腻，脉象沉细而迟。病因经后房劳而得，下焦有蓄瘀也。虑其传经增剧，拟麻黄附子细辛汤加味，温经达邪，去瘀导滞。
净麻黄四分 熟附片钱半 细辛三分 赤苓三钱 仙半夏三钱 枳实炭一钱 制川朴一钱 大砂仁八分 查炭三钱 延胡索一钱 两头尖钱半酒浸泡 生姜三片。
二诊：昨投麻黄细辛附子汤去瘀导滞之剂，得畅汗，寒邪已得外达，发热渐退，腹痛亦减。惟头胀且痛，胸闷不思纳食，脉象沉迟。舌苔薄腻，余邪瘀滞未楚，阳气不通，脾胃健运失司，今制小其剂而转化之。
川桂枝五分 炒赤芍三钱 紫苏梗钱半 云苓三钱 仙半夏三钱 枳实炭一钱 金铃子二钱 延胡索一钱 大砂仁八分 炒谷麦芽各三钱 生姜三片。（《丁甘仁医案》卷一）
4.少阴伤寒挟饮（哮喘）
唐某，女，40岁，病案号81486.出诊日期1980年3月11日：自去年3月出现哮喘，经服中西药治疗不缓解，前医曾按三阳合病与服大柴胡汤和葛根汤加石膏38剂不效。近期症状：白天无咳喘，但有鼻塞流涕，头痛，精神不佳，思睡，背恶寒，晚上胸闷喘息，喉中痰鸣，吐少量白痰，口干不思饮，大便干，舌苔薄黄，脉弦细沉。变态反应检查：对尘土、螨、花生、芝麻、大豆等八种物质过敏；血流变学检查：全血比黏度6.25mPa.s，血浆比黏度1.98，全血还原黏度11.17，红细胞电泳16.70/S，红细胞压积47%。免疫球蛋白检查：IgG1.24g/L，IgA1.10g/L，IgM1.38g/L。血乙酰胆碱44.9ug%。西医诊断：支气管哮喘。中医辨证：少阴表寒挟饮。治以温阳强壮化饮，与麻黄附子细辛汤：
麻黄二钱 制附子二钱 细辛二钱。
结果：上药服三剂，鼻塞明显好转，头痛减轻，渐增加附子用量至四钱，经服两月，喘平。复查血流变学：全血比黏度4.86Pa.s，全血比黏度1.94，全血还原黏度9.74，红细胞电泳15.03/S，红细胞压积40%。免疫球蛋白：IgG2.34g/L，IgA0.99g/L，IgM2.11g/L。血乙酰胆碱63.60ug%，经随访三年未见复发。（冯世纶。临床中医家一一胡希恕。北京：中国中医药出版社。2001:31-32）

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