小谈“火郁发之”

《素问。六元正纪大论》云：“木郁达之，火郁发之，金郁泄之，土郁夺之，水郁折之。”诚中医治病千古当循之法则也。
  火郁发之，是运用具有发泄透散作用的中药，治疗热伏于体内所致病证的方法。火郁，是指热邪伏于体内，发，是因势利导，发泄之意。
于此论深悟之，热伏于内，治证不当早用收敛之药，因其妨碍清散透热也
近观某网之一病案如下：

老年男性，79岁，山东人，感觉发热，穿着衣物少，出虚汗，下午5时左右加重，时有腿痛，心慌，舌质红苔薄白，脉象弦细，口干不苦，二便正常，睡眠可。辨证：阴虚发热、虚烦症。治则：滋阴、清热、除烦。方药：沙参15 天麦冬各10 生熟地各10 赤白芍各10 当归10 川楝子10 元胡10 地骨皮15 知母10 川芎10 菊花10 "生龙牡各30" "金英子10" 桑叶10 百合10 葛根15 甘草5 投3剂症状稍减仍虚汗多，舌脉同前。上方去沙参、天麦冬、熟地。加黄芩10 生石膏30 生龙牡增至50又3剂收效甚微，再诊，仍多汗发热，便稀，舌质红苔薄白脉象弦浮，胸闷。改方：瓜蒌15 枳壳15 生地10 元参15 生石膏50 知母10 黄芩10 川芎10 地骨皮15 胡黄连10 生龙牡各30 金英子10 桑叶10 菊花10 甘草6又进三剂仍有上述症状，大便干、小腹坠胀，舌脉同前。上方去知母、黄芩加海蛸15 乌药10 边桂3 再进三剂，未果。
对此病例本人百思不得其解，阴虚症状明显，为什么一用滋阴药物就胸闷呢？再说大队伍的滋阴清退虚热的药物热症该减呀？望各位前辈指教！！！！！！！谢谢！

围绕此病案，诸医讨论达四页之多，我谈看法如下：
“ 设楼主辩证不错，我对此案看法如下：
舌质红，胎薄白，脉弦细，可知阴虚血分有热，气分当无热，设气分有热，胎不当薄白，而当黄也。
弦应东方肝胆经，肝郁气滞者脉常弦，气郁久必生血淤，我判断此病人应有淤血存于内。（腿痛者，淤血阻络，复加火热所致也）
由此可以大致判定，"阴虚血热,淤血阻络。”
为什么用大队滋阴清血热药不效而反胸闷呢？我认为原因如下：
1，方中虽用了活血化淤药，然嫌力轻，药不胜病。淤血不去，热阻塞于内不得清透。
2，方中不应用龙骨牡蛎金樱子乌贼骨等收敛止涩药，（不能见汗就止汗，治病当求本）且又用量很大，凡有火热之证，不可轻用收敛药，切记内经“火郁发之”之训。早用收敛药，火无去处，何谈清除？且收敛止涩之药，又妨碍淤血消除也。
本为经络有淤血阻滞，复加收敛，不胸闷若何？
前方不效，后方又加大队清气分热的药就更不应该，胎不黄，气分本无热，清之何来。反伤脾胃中阳，病情转增复杂。（老头大概身体不错，不然，早经不起你这几番折腾了。）
希望楼主再夯实一下中医基础辩证施治与内经古训，必竟我们是在与人命打交道。“

曾观某网之一患者，患肝炎服五味子反不适，何者？肝炎早期湿热未清，不当早用收敛药也，违反火郁发之之训也，闭门留寇，病必不除。
就火郁发之之治法，略谈体会如下：
凡有热伏于内之证，应仔细审查其脉有无郁滞，若有郁滞，必加理气活血之药，而且量要达到能胜病。不然，经脉不通，纵然有清热药必不能达其病所，热必不除。
凡热伏于内，不可早用收敛止涩之药，因妨碍其透发也。
凡有淤血之病，尽量少用收敛止涩之药，妨碍淤血消散也。