朱进忠老中医的若干论文

脉弦数，有寒饮，冬夏难治
   自《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治篇》“脉弦数，有寒饮，
冬夏难治”句出现之后，一些医家解释为寒饮夹热，一些医
家解释为冬夏时令的冷热，而用其理论去指导临床常常难于收
功。及读《内经》运气学说和田云槎先生《伏阴论》一书，
始有所悟。田云槎云：“天地之道，一阴一阳，阳升则阴降，
阳沉则阴浮……盖阳气升于春，浮于夏，降于秋，沉于冬。”
说明邪气不但受着春夏秋冬升降浮沉的影口向，就是正气亦受着
春夏秋冬升降浮沉的影响。本证所谓冬夏难治者，乃因冬季寒
气外加，阳气沉潜，肺居上焦而主皮毛，故寒饮蕴肺者，冬季
喘咳加剧；夏季暑热外加，阳气浮越，肺热阴伤，故肺阴不
足，或气阴俱虚者，夏季加甚，所以冬季喘甚者，治宜温肺化
饮；夏季喘甚者，治宜补气养阴。若三焦调适，阴阳升降有
序，则痰湿不生，正如《圣济总录》所说：“三焦调适，气脉
平均，则能宣通水液，行人于经，化而为血，灌溉周身，若三
焦气塞，脉道壅闭，则水饮停滞，不得宣行，聚成痰饮。”冬
夏俱甚之咳喘，既有气阴俱虚，又有阳虚痰饮，既有心火之
盛，又有三焦之郁，因此治疗起来较之单纯的寒饮或气阴两虚
者难治。临床之时有鉴于此，必须补其心肺，化其痰饮，佐以
疏肝才能解。例如：赵X X，女，50岁。咳喘30多年，冬夏
剧，春秋瘥，发作时昼夜不能平卧，近一个月来尤为严重，先
以中、西药治疗无效。审视其证，除喘咳不能乎卧外，并见胸
胁苦满或窜痛，心烦易怒，心悸失眠，腰背酸痛，纳呆食减，
日渐消瘦，畏寒怕热，舌苔黄白而质稍红，口苦而干，脉弦大
滑数。证脉相参，诊为气阴俱虚，痰饮蕴郁，三焦失序，木火
刑金。乃拟黄芪15克，党参9克以补脾肺之气，半夏9克，
茯苓9克，甘草6克以化寒饮，紫菀9克以化痰通络定喘，知
母9克，地骨皮9克以清热，麦冬9克，生地9克以养肺胃之
阴，肉桂4克，麦冬9克相配以交心肾，柴胡9克，半夏9
克，白芍9克，甘草6克相配以解肝郁，理三焦。服药2剂，
喘咳略平，他证俱减，再进10剂，咳喘停止。其后，为了彻
底治愈意，以上方为丸，服药2年而愈。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
   《伤寒论》云：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊
狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”
《金匮要略》云：“火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
主之。”历代注释者，多以火邪来论，致使本方少见使用。余
细思其组方之意，既有化痰之蜀漆，又有助心阳之桂枝去芍药
汤，试用于心阳不足，痰浊阻滞的惊狂或睡中易惊者恒效。例
如：患者徐X X，男，5岁。10日前在玩耍的过程中，突然受
惊，其后即时见胆小，惊哭不安，不敢出门，不敢离开父母，
有时在睡梦中突然大哭，每昼夜约发3-5次左右，舌苔白，
脉弦涩不调。综合脉证，诊为心阳不足，痰浊内阻。为拟桂枝
去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。处方：桂枝3克，生姜2片，
甘草3克，大枣5枚，常山3克，牡蛎6克，龙骨6克。药进
l剂，诸证来作，继服1剂而愈。

   木防己汤
   曾治患者高X X，男，57岁。咳喘20多年，冬季加重，
夏季减，但今年七八个月来，从冬至夏一直咳喘气短不止。某
院诊为慢性支气管炎合并感染，肺气肿，肺源性心脏病。曾先
后住院两次，中西药遍用均未见效。审其证，除气短而喘外，
并见浮肿尿少，发绀，胁下、胃脘满胀，舌质紫黯、舌苔黄
白，面色黧黑、脉沉紧。综合脉证，诊为心下停饮，上逆迫肺
之证，为拟苦辛并用，行水散结，木防己汤。处方：防己12
克，桂枝6克，生石膏12克，党参12克。药进6剂，喘咳、
短气等证大减，患者云：服药200剂没有一剂象此方之见效。
某医间云：此方定喘止咳之药未见，而却效果如神者，何也?
答曰：“仲景云：隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，
其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者
即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒
硝汤主之。此证虽喘而短气，但患者主诉却以心下痞坚为主，
心下痞坚阻遏阳气之升降，肺气不降则喘，故治宜从中焦脾
胃，而不宜从肺论治，中焦痰饮一除，则清气得升，浊气得
降，而后自愈，此所以以木防己汤就在于一辛一苦，助其中焦
之升降，化中焦之痰饮。”药进10剂，浮肿消失，喘咳得止。
   又思，既然木防己汤可散结聚之水，助清气之升，浊气之
降，可否试用于下肢水气结聚之证呢?余久久试之，亦颇有
效。曾治患者张X X，女，25岁。两腿浮肿疼痛，某院诊为
静脉炎，先用西药治疗20多天。后又用中西药配合治疗20多
天，均无明显效果。审其证，除两下肢高度浮肿，左下肢为甚
外，并见口苦而干，舌苔黄白，大便秘结，小便微黄，脉沉
紧。乃予木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤加减。处方：防己12
克，桂枝10克，党参15克，芒硝6g(冲)，茯苓12克。药
服2剂，大便得通，浮肿大减；继进4剂，浮肿、疼痛消失八
九；又进4剂，诸证消失而愈。

   白  虎  汤
   白虎汤是汉·张仲景创立的一个方剂，原用于治疗阳明气
分之伤寒，后人承其意用于治疗温病。例如，吴鞠通说：“太
阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗面赤，恶热者，辛凉重
剂，白虎汤主之。”“太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，
甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤主之。”  “形似伤寒，但右脉洪
大而数，左脉反小于右，口渴甚面赤，汗大出者，名曰暑温，
在于手太阴，白虎汤主之。”  “手太阴暑温，或已发汗，或未
发汗，而汗出不止，烦渴而喘，脉洪大有力者，白虎汤主
之。”而很少见到用于妇科盆腔炎证。余宗其具有清热除烦之
意，试用于急性盆腔炎证，甚效。例如：患者耿X X，女，
成。高热，白带增多一个多月。某院诊为急性盆腔炎，先用多
种抗生素不效，继又配合中药清热解毒之剂仍不效。审其脉
证，高热(体温40．2℃)，汗出，神昏谵语，手足躁扰，时而
循衣摸床，舌苔黄燥，脉洪大滑数。综合脉证，诊为热人阳明
气分，急以辛凉重剂，白虎汤加减。处方：生石膏120克，知
母15克，甘草10克，粳米30克。服药1剂，热退(38．6℃)
神清，但仍见烦渴喜饮，微汗；继进1剂，发热消失八九
(体温37．6℃)。因其脉仍洪大，口渴，改予人参白虎汤4剂
而愈。   

水气病的标本先后
   《金匮要略》云：“病若苦水，面目身体四肢皆肿，小便不
利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉·，当微咳
喘，审如师言，其脉何类?师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧
为寒，沉紧相搏，结在关元，始时尚微，年盛不觉，阳衰之
后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，
胁下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。复重
吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手
足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如
前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击
冲气，令止，乃治咳，咳止，其喘白差。先治新病，病当在
后。”余读此文数十次不解其意，及至有的讲义将其放于附录
之后，更少问津。曾治一例，患者郑X X，男，55岁。慢性
支气管炎，咳喘时作20多年，近二年多来咳喘日渐加重，全
身浮肿，发绀，腹胀腹痛，气短。医诊为肺源性心脏病，前后
住院三次，均因不见好转而出院，改用中西药治疗，亦常因服
后心悸心烦，气短加剧而数更医求治。不得已，转来太原，视
其证：咳喘气短，全身浮肿，面、唇、手指，甚至整个皮肤均
显紫暗之色，舌质紫暗，舌苔白黄而腻，脉沉紧而数，手足冰
冷，询前医之所用方剂，多为小青龙、射干麻黄、苏子降气、
葶苈大枣泻肺汤加减。综其脉证，诊为心肾阳虚，水饮上泛，
急予真武汤加减2剂，药后效果罔然，再察前医之药及其效
果，大都使病情加重，不得已，重读《金匮》痰饮咳嗽篇，
反复琢磨上述原文，始而有悟。再问患者，云：腹满逆气上
冲，冲至胸咽其病则剧，食后亦剧，下肢浮肿，而根本不谈咳
喘气短之证，余虽采用诱导暗示之语，诱其谈咳喘气短之苦，
患者亦不谈及。综合脉证乃断曰：水饮结于中焦之故耳，宜宗
先治新病，病当在后之意，以木防己汤：木防己10克，生石
膏15克，桂枝6克，党参12克，茯苓6克。服药4剂，浮
肿、腹满、气短等证均大减，患者云：数年服药无一剂有效
者，此方虽药廉而效宏，真良剂也。继服10剂，浮肿消失，
精神倍增，紫绀亦明显改善，前后服药26剂，症状消失80％
左右后，暂停服药。
   若水气心下坚大如盘者，但除其水而不理其气，亦难奏
功。曾治患者，马X X，男，15岁。浮肿尿少三个多月，某
院先诊为急性肾炎，与西药及中药清热解毒，利水消肿药治
疗，不效，转入某院。一周后，浮肿尿少更加严重，腹大如
鼓，恶心呕吐，恶寒发热，咳喘难卧，唇鼻青紫。经检查，诊
为肾病综合征，肺炎、心力衰竭。改用红霉素、青霉素、地塞
米松，治疗一周仍然不效。邀请中医诊治，云：脾虚湿盛，给
予健脾和胃，利水止吐之剂治之。一剂后，不但不效，反见高
热寒战，体温升至40．2℃。乃又停止中药，改用单纯西药治
疗。两日后，诸证不减，又改邀笔者会诊。查其证见恶寒发
热，浮肿至甚，两眼睁开时仅有一线可见，视物模糊，腹大如
鼓，唇青鼻扇，喘而短气，神疲懒言，头热耳冷，足厥口苦，
舌质淡，舌苔黄，脉沉而紧。综其脉证，乃心肾阳虚，水饮上
泛，凌犯心肺之重证，今复感寒?内外合邪，表里同病，正虚
邪实，桂枝去芍加麻辛附子汤证也。仲景云：“气分，心下坚，
大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主
之。”故拟：麻黄9克，桂枝12克，炙甘草9克，附子12克，
细辛6克，知母9克，防己15克，生姜4片，大枣7个。药
进1剂，是夜咳喘、恶寒发热顿减，尿量增加，体温38．2℃，
次日呕吐停止，食纳少进，精神倍增，尿蛋白亦由（++++）减至（++），
继进7剂，浮肿全消，喘咳、发热停止，纳食大增。再询其
证，咽喉干痛，痰多不利，舌苔薄黄，脉滑数，证脉合参，诊
为痰热阻肺，改予清热化痰，四逆散加味：柴胡9克，枳壳9
克，白芍9克，桔梗9克，杏仁9克，牛蒡子9克，黄芩9
克，蝉蜕9克，苏叶6克，薄荷6克，瓜蒌15克，甘草6克，
连续服用14剂，患者突然头晕头痛，”如坐舟船，查血压180／
140mmHg，停服激素，改加环磷酰胺，—周后血压恢复正常，
但此时尿蛋白又增至+++，并见红细胞10—30个，白细胞100，
颗粒管型2—3个，又改为激素配合中药治疗，半月后，尿常
规：蛋白+~++，红细胞5-10个，白细胞30，但因库欣综
合征日渐严重，不得已停用一切西药。改用中药：黄芪30克，
白术9克，防己9克，瞿麦9克，茅根30克，益母草30克，
服药20剂未见进退。再审其证，舌苔薄白，质淡，脉弦滑。
乃云：肾阳式微，湿热蕴结，拟附子2克，肉桂2克，黄柏
12克，知母12克，服药10剂，尿检正常，又服30剂而愈。

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有启迪

好帖.

无私奉献好

[这个贴子最后由平凡一人在 2004/09/09 10:50pm 第 1 次编辑]

收益不浅，真良医也