[病案讨论]病例

[这个贴子最后由zhongyi在 2004/01/10 01:24am 第 1 次编辑]

性别 ：男 年龄：60 职业：技术干部 省市：广西南宁
身高：175cm体重：45kg面色：无华憔悴 手足（大小）：一般
主要症状： 经常在下半夜先发冷后发热
西医病名： 功能性发热
起病经过：（按时间顺序叙述，越详细越好）2000年5月开始至今发烧230次(37-38度133次;38-39度60次;39以上47次) ,其中2000年42次,2001年68次,2002年76次,2003年1至5月43次.
局部病变（皮肤病、疮疡、外伤患者需填此。包括局部颜色、肤温、有无肿胀、肿块、质地等）：左锁骨窝皮下有一食指(第一节)大的肿块(2003年3月发现 ),肿块较硬不能移动,无痛感.
曾经得过何种疾病？何时何地？如何治愈？是否复发？曾得过十二指肠球部溃疡引发大出血,1980年2月做过第一次胃大切;1982年2月复发,又大出血,做第二次胃大切,十二指肠也已切除;在广西医科大学第一附属医院做的手术,已经治愈,至今未复发.
寒热情况：（畏寒？畏热？热多寒少？寒多热少？寒热往来交替？）绝大多数都在下半夜先发冷后发热,寒气似从身体内部发出,一般发冷后两小时开始发热(在发冷时体温开始升高,发冷越厉害体温越高).
出汗情况：（少汗？多汗？自汗？盗汗？出汗时伴发热？动时出汗？）发热到顶后用酒精降温和服小柴胡冲剂,过一两小时后开始出汗,一般早餐后体温下降至下午体温恢复正常,很少连续两天都发热.
有无头身痛 （胀痛？刺痛？酸痛？沉重痛？牵掣痛？麻痛？放射痛？灼痛？冷痛？绞痛？隐痛？何处痛？头痛者在颠顶？两太阳穴？后枕部？前额部？）
前额部有胀痛
口：（干、渴否？口苦否？口腻否？口甜否？有无泛酸？有异味否？溃疡否？肿痛否？）发烧后口干．口苦。
二便情况： （大便次数？偏稀？偏干？难解否？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无粘冻？小便黄？清？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？有无血尿？有无浑浊？气味有无异常？）
大便每天一次，不难解，小便不难解。
饮食：（吃饭多少，喜面喜米？饮水多少？喜凉喜热？）
饭量不大，每餐二两，一日正餐三次，上下午各用一次点心；米面皆吃；饮水正常；喜热怕凉。
睡眠：（平时易困否？失眠否？多梦否？）
一日睡五至六小时，一般不失眠，多梦。
心胸情况：（有无胸闷？心慌？心悸？胸痛？心中发紧否？心区痛？气急？气喘？）
无
腰背：（疼否？酸否？重否？如压大石否？）
有时腰酸（发烧密时）
小腹：（发凉否？发热否？胀否？痛否？ 有无膨隆？腹部有无静脉曲张？）
　　　　两胁：痛否？（在内在外）胀否？肠鸣否？
两胁发高烧后有酸痛感，烧消退后消失。
腿： （凉热？痛否？内侧外测？筋紧否？无力否？骨发空否？站立觉累否？是否静脉曲张？前后左右？）
发冷时小腿感觉冷，经多年发烧后现觉身体乏力
足：（凉热？麻否？跟痛否？左右）
发冷时感觉冷
眼：（视力，红肿痛否？干涩否？胀否？程度与时间）
老花眼（200度），干涩
脉象：（每分钟次数，三指由轻到重按脉，有力无力？脉形粗细，松紧，是否停顿）
70－80次，发烧时随体温升高而增加；脉细。
舌象：（舌质颜色红？白？绛？舌体瘦？胖？舌边有无齿痕？舌苔厚？薄？黄？白？黑？腻？腐？有无裂痕？舌苔是否光洁如镜？舌体是否干燥？湿润？）
舌质红；舌体一般；舌苔偏厚黄。
其他：咳否？喘否？鼻通否？流涕否？咽痛否？发烧否？淋巴节肿大否？胸骨刺痛否？牙出血否？胃胀否？痛否？
发烧

    厥阴少阳之病，仍可与小柴胡汤：柴胡80克  黄芩30克  红参30克  半夏50克  生姜30克  炙甘草30克  大枣8枚  三剂，日一剂。
    若此方效不佳，可与当归四逆加吴茱萸附子。

请教：有没有可能是痎疟呢？

    用用上方就能判断了。

版主建议之方柴胡用量过大，或当重黄芩，且后半夜并发且先寒后热，可知真阳之不足于里，因为子时一阳生，感寒可证。版主或虑柴胡加桂枝汤重芩、参、半

    先生所言亦是一理，此症并不简单，认清病机可能需要一个过程。