[病案讨论]多囊卵巢综合征一例[原创]

[这个贴子最后由zhongyi在 2004/01/08 10:55pm 第 1 次编辑]

[watermark]卢某，女，23岁，已婚未育。2003-7-6来诊
        患者以“月经延后5年余，经闭不行6月”来诊。
        患者17岁月经初潮，素经行延后7-10天，经量尚正常 ，色红，无血块，4-7天干净。Lmp2003-1-14，经量如常。后因参加职称考试，精神高度紧张，经闭不行，至今未潮。患者已婚近2年，婚后一直未避孕而无孕。查形体肥胖，四肢体毛长，平素带下量一般，色白，晨起时觉咽中有痰阻，纳寐可，二便调。舌淡红，苔白腻，脉弦细，尺脉弱。
        妇科：子宫稍小，双附件区未及包块。
      阴道B超：子宫稍小，左卵巢4x3x4.5cm，右卵巢4x3.5x4cm，其内均可见多个小液暗区。
       2003-7-8 内分泌检测：LH：18Iu/L，FSH：5.6Iu/L，T:5.8nmol/L PRL：0.45Iu/L  E2：0.5nmol/L  PRG：13nmol/L
中医诊断：闭经（肾虚夹痰）
依据：患者17岁月经初潮，素经行延后7-10天，且婚后未避孕两年不孕。此因禀赋不足，肾气未盛，冲任未充。肾阳乃一身之元阳，肾阳不足，脾阳失于温煦，导致气化失职，水湿运化失调，湿蕴成痰，上壅于咽喉，下滞于胞中，故晨起时觉咽中有痰阻，经闭不行。形体肥胖，“肥人多痰”，易酿痰浊。舌淡红，苔白腻，脉弦细，此乃痰湿壅盛之像；尺脉弱，此为肾虚之征。故辩证为肾虚夹痰
治法：补肾化湿，涤痰软坚，兼以行气
方药：肾气丸合苍附导痰汤加减
干地黄15g    山药15g    山茱萸10g   丹皮10g
泽泻15g        茯苓20g    桂枝9g         苍术15g       香附10g        陈皮6g      法夏10g       胆星12g       枳实15g        郁金15g    苡仁15g  
方解：病人17岁初潮，虽不属原发性闭经，但是从“二七天癸至”来讲，已经属于肾气不足。先天之本不足，故以金匮肾气丸补其先天。由于病人痰湿很明显，所以将滋腻的熟地换成干地黄，补而不腻，同时，病人的寒像并不明显，尤其在七月份的炎热天气，似不宜桂附同用，故去附子，留桂枝微微点火，以肾气丸加减平补肾阴肾阳。同时由于患者痰湿明显，以苍附导痰汤涤痰软坚。导痰汤中以二陈方为底，以化湿痰，苍术，胆星一温一凉燥湿化痰。香附、枳实行气，因为考虑到患者的病因是由于精神因素影响导致的，现在晨起觉咽中有痰阻，应是气滞痰阻的表现，所以比导痰汤原方加大了行气药的力量，改枳壳为枳实，因为枳实重而走下焦，另加郁金，行气解郁。虽然患者没有明显的脾系的症状，但是由于肾为先天之本，脾为后天之本，两者息息相关，同时脾为生痰之源，治痰当治其源头，所以加上苡仁健脾利水，使邪有出路。配合茯苓、山药健脾化湿，全方重点在于一个去湿痰，所以整方体现一个补肾健脾化湿，涤痰软坚行气，既治已病之肾又治未病之脾的整体观的思想。
庆祝新版开放，谨以一例较为成功的病例，这是个典型的多囊卵巢综合征，抛砖引玉
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