[病案讨论]难病求医（7年未愈）

附子理中可以暂时停止服用。

联想先生急阅：
药店没有卖“木防已”这味药，售货员还说从来就没卖过，但是有“广防已”这味药，可是不能随便替代。请问怎么办？
我去的是本市最大的药店，出售700余味中药，这家店没有卖的，估计其他药店也不太可能有卖。

[这个贴子最后由方文在 2004/05/15 07:24pm 第 1 次编辑]

请联想先生慎重考虑使用“木防已”或“广防已”这两味药物。今天看到一则报道，说“广防已”可能会对人体产生不良影响。详见http://news.sohu.com/2004/05/14/16/news220131621.shtml

药品不良反应通报：减肥药盐等3类药须谨慎使用
NEWS.SOHU.COM　　2004年05月14日17:09　　来源：新华网

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　　新华网北京5月14日电 （记者张晓松）经国家食品药品监督管理局批准，国家药品不良反应监测中心日前公布了第六期《药品不良反应信息通报》，提醒公众谨慎使用减肥药盐酸芬氟拉明、含有马兜铃酸的中成药，以及左旋咪唑等咪唑类驱虫药。

　　盐酸芬氟拉明是拟交感胺类衍生物，为苯丙胺类食欲抑制剂，用于肥胖症治疗。鉴于盐酸芬氟拉明可导致心血管系统的严重不良反应，国家药品不良反应监测中心建议患者必须在医师指导下使用此类药物，严格掌握适应症和禁忌症；青光眼患者和对芬氟拉明或其它拟交感胺类药物过敏者禁用；使用单胺氧化酶抑制剂的患者在14天内避免使用；高血压、心血管疾病、情绪低落的患者慎用，如果使用应注意监护。
　　近年国内外研究证实马兜铃酸具有肾毒性，此外还有马兜铃酸致癌的报道。目前，马兜铃科的药材关木通、马兜铃、青木香、寻骨风、[color=#DC143C]广防已、朱砂莲已检出马兜铃酸，天仙藤检出马兜铃酸类物质，其中关木通因安全性问题已被国家食品药品监督管理局取消药用标准。国家药品不良反应监测中心建议患者必须在医师的指导下服用含马兜铃酸的中药材或中成药，严格控制剂量和疗程，并在治疗期间注意肾小管及肾小球功能监测。
　　左旋咪唑、甲苯咪唑、阿苯达唑等三种咪唑类驱虫药均为广谱驱虫药，临床用于蛔虫、钩虫、囊虫等的驱虫治疗，其中左旋咪唑还作为免疫调节剂使用。鉴于三种咪唑类药品与脑炎综合征的关系，国家药品不良反应监测中心建议患者在医师指导下使用，严格掌握适应症和禁忌症；医生处方时应询问患者的过敏史、家族过敏史；有咪唑类驱虫药过敏史或家族过敏史者禁用，对其他药物有过敏史者慎用。
　　有关专家指出，药品犹如一把双刃剑，在具有治疗作用的同时，也必然存在不良反应。因此，被通报了不良反应的药品并不表明是不合格的药品，也不应与“毒药”“假药”“劣药”“不能使用”相提并论。（完）（来源：新华网）

[color=#DC143C]2004年5月15日 周六

柴胡10 法半夏30 茯苓30 猪苓20 泽泻20  桂枝20 苍术30 丹参20 泽兰15 厚朴15 枳实10 桔梗15  威灵仙15  羌活10 独活10 防风5 大腹皮10       加

昨天晚上、今天早晨各吃了1/2副。感觉不明显，后背和四肢轻微难受，腹部发堵有所缓解。精力有点差。
情绪较安定。这一点让我很高兴，以前总是挺急躁的，不是我性格的原因，而是身体虚弱导致的一种病态反应。
下午腹部受凉，腹痛，然后大便。这个现象经常发生，昨天也是这样。

做为一名医生，掌握药性是基本功。我曾经试过木防已，在20克的药量上在我身上还没有产生副作用。不过为了对方文负责，我还是会把木防已给去掉的。实际上中药都有偏性，临床上只要辨证准确，一般是不会出现副作用的。既然方文提出了这个问题，我看就 以泽泻代替吧。

凡是含有马兜铃成分的药物,短期服用不用担心,但是如果长服会伤肾.
以前有很多患者就是不是知道长服龙胆泻肝丸(里面有关木通)导致肾病的.

还有一事我要说明，就是方文受凉腹痛大便，也应该是我要考虑的范围。在痛泻要方证中也有类似的临床表现，其病机为肝气郁结，迫气下行而走于肠道。其用防风者，一为舒肝醒脾，一为胜湿。如方文吃了前面的方子还是容易受凉的话，我觉得应该转为痛泻要方。另请方文也做一下西医检查，顺便把检查结果公布出来。

可做个肠镜，B超检查。

各位果然尽心尽力

下面引用由会联想的风在 2004/05/15 09:20pm 发表的内容：
还有一事我要说明，就是方文受凉腹痛大便，也应该是我要考虑的范围。在痛泻要方证中也有类似的临床表现，其病机为肝气郁结，迫气下行而走于肠道。其用防风者，一为舒肝醒脾，一为胜湿。如方文吃了前面的方子还是 ...

我的受凉腹痛现象总是出现在下午4点——6点。我一般下午这个时候到海边锻炼身体，被海风一吹，就很容易受凉。