[病案讨论]难病求医（7年未愈）

方文 · 2004-7-4 21:30:00

http://www.zhenglanting.com/knowledge/07.htm
为什么肝病患者常出现便溏或粘带不爽

大便溏俗称水便不成形，与腹泻不同，一般排便次数可不增多，也可次数稍有增多；大便排泄不畅，或有排不尽的感受为大便粘滞不爽。两者可单独存在，有时也可交替发生。肝病患者发生便溏与消化吸收功能障碍，如胆汁、胰腺分泌减少有关；肝病患者发生大便粘滞不爽，与肠道消化吸收功能障碍有关。另外，肝病患者活动较少，或由于病情引起肠壁平滑肌蠕动减弱，也可产生大便不畅的症状。
肝病患者见有便溏还有结合其他症状来辩证。如肝病患者有便溏的症状，还同时见有乏力、腹胀、纳呆等症，辩证应是脾胃虚弱。脾胃虚弱，脾阳不振，运化无权，即可导致以上症见。虽然患者为肝病，不能认为肝病是由病毒所致，治疗时不顾病人之本，一味清热解毒祛邪。这样会更伤病人脾胃，使病情加重。而应健脾和胃，扶正固本，才会有满意疗效。
大肠粘滞不爽，如伴肛门发热，粪便较臭，多为湿滞伤胃，食滞较重而化热。治疗时，应清利大肠湿热。
如大便粘粘滞不爽，又同时见脘腹胀满，多为食滞伤胃，食滞较重而化热。治疗时要因势利导，采用通利之法以消导各积滞，清热利湿。
此外，肝病多与情绪有关，情绪紧张或情志不遂，致使肝失条达，气机升降不利，横逆侮脾，失其健运，亦可见胸腹满闷、大便溏泄。治疗以抑肝扶脾之法，症状可以自除。

方文 · 2004-7-4 21:31:44

http://www.zhenglanting.com/knowledge/05.htm

为什么肝病患者常出现腹胀

腹胀是肝病患者常见的较顽固的症状之一，其原因多与消化液分泌不足，肠蠕动功能紊乱，胃肠消化吸收功能减弱，细菌大量繁殖造成食物在消化道过度发酵、腐败，产气过多而积于肠腔，以及肝功能不正常，门静脉血运不畅，引起肠管平滑肌张力减低等因素有关。正常情况下，肠道内也有一定量的气体产生，但可经肠黏膜的血管吸收，气体进入血液后可由肺呼出。人体这样处理气体要比经肛门排出气体多20倍。成人小肠每小时可吸收二氧化碳2500毫升及其他气体1300毫升，如果肠粘膜瘀血，吸收气体功能显著降低，大量气体存积肠内，越积越多，气胀就越严重。另外，肝硬化时的肠运动功能紊乱，肠系膜及肠壁发生水肿，不能正常蠕动，气体也难以从肛门排出，而出现腹胀。
中医把肝病患者产生腹胀的原因归纳以下几个方面：
（1）停食作胀：胃主受纳腐熟水谷，若肝气犯胃，胃失和降，则宿食停滞不前滞，腹胀乃作。其特点：以上腹胀明显，食后加重；伴有暧气、呃逆、口臭、大便秘结、舌苔厚腻。
（2）积滞作胀：大肠主传送糟粕、排泄大便，若湿热结于肠胃，腑气不通，积浊不降，停滞成积，也可作胀。其特点：以下腹胀明显，便后作减；伴有矢气恶臭、大便干燥、舌苔黄腻。
（3）气滞作胀：肝主疏泄，喜条达，每当抑郁气怒之后，则肝气疏泄不利，以致气机阻滞而作胀。其特点是：时胀时止，与情绪有关，每当急恕郁闷，则腹胀加剧，腹部叩之如鼓，矢气则胀减。
（4）湿困作胀脾阳不振，贪食生冷损伤胃及脾素虚，水谷生化无权而致中气不足，胀满自生。其特点是：以脐腹作作胀明显，午后及夜晚腹胀加重，每因过度劳累或坐卧湿地后加重；伴有纳呆、大便溏泄、苔薄白、舌边有齿痕。

方文 · 2004-7-4 21:34:52

http://www.zhenglanting.com/knowledge/02.htm
肝炎病人为什么常有乏力？

急慢性肝炎病人常有全身疲乏无力的感觉，其主要原因有以下几个方面。
(1)在肝炎发病期间常有食欲减退，由于进入体内的热量不足，而造成能源匮乏出现乏力。
(2)不论肝炎是急性还是慢性阶段，均可出现不同程度的肝功能损害，从而进入人体内的营养，如糖类、脂肪、蛋白质等的中间代谢也发生障碍，导致能量不足，出现乏力。
(3)糖类代谢障碍，乳酸转化为肝糖原的作用迟缓，肌肉活动产后产生的乳酸蓄积过多，也会造成乏力。
(4)肝脏损伤或胆汁排泄不畅，血液中胆碱脂酶含量大为减少，影响肌肉、神经的正常生理功能，神经与肌肉不能很好地接通，肌肉便会产生无力现象。
(5)肝功受损，葡萄糖代谢障碍，可能发生血糖过低，长期低血糠水平也会使人感到乏力。
(6)肝硬化期，肠道对维生素E的吸收不足；或因肝硬化而内分泌紊乱，特别是性激素平衡失调，卵巢或睾丸功能减退时都可出现乏力。此外，肝硬化病人常发生水和电解质平衡的紊乱，如血钾过高或过低，缺钠或缺水，也都会出现疲劳乏力。
造成肝炎病人疲乏力无的原因主要是“虚”。中医所说的“虚”，是指人体正气不足，其中包括前面讲的气血、阴阳之虚，以及五脏六腑的伤损。造成这些正气不足的原因，一是“因病而虚”，即由于外邪的侵犯，损伤了正气，例如在肝炎的急性期，湿热、疫毒之邪(包括各种肝炎病毒)过盛，致使肝胆失于疏泄，脾胃运化失司，气血运化不畅，均能造成乏力。二是“因虚而病”，慢性肝炎或早期肝硬化阶段，或身体素虚，邪气消退而正气大伤，主要表现为肝、脾、肾的虚弱及气血的不足，既不能消除病邪，反而加重肝脏的损害。肝为罢极之本，肝虚则不能耐受疲劳；脾主肌肉、四肢，为气血生化之源，脾虚则四肢全身肌肉疲乏；肾为先天之本，肾藏精主骨生髓，肾虚则腰膝软无力；肝藏血，脾统血，肝脾虚损则气血生化无源，必导致心慌、气短、面色白、脉沉细而无力等气血不足的虚候。

方文 · 2004-7-4 21:38:37

http://www.liverdr.org/link5.htm
腹胀是乙肝、肝硬化及慢性肝病最常见的症状之一，气滞、脾虚、湿热及血瘀等因素均可导致腹胀。治疗应根据不同特点处方用药，才能获得好的疗效。
　　一、气滞作胀：患者自觉上腹部胀满堵塞，连及肝区和后背，甚则因胀致痛，每因生气或情志刺激诱发或加重，伴有烦躁易怒，恶心呕吐，食少嗳气，甚至吞酸等。治以疏达肝气、和胃降逆。常选柴胡、白芍、枳实、佛手、香附、青皮、川栋子等药物，可根据不同变化灵活加减。
　　二、脾虚腹胀：肝炎日久，长期食欲不振，食少腹胀，食后加重，伴有四肢倦怠乏力，少气懒言，大便干稀不调、小腹重坠、四肢不温或有轻度水肿。治以健脾消胀、升清降浊。选用党参、白术、茯苓、葛根、胡黄连、香元、木香、厚朴等药物。若脾虚寒湿滞于中焦者，用香砂六君子加味；若腹胀兼泻者，宜健脾益气合温中散寒。
　　三、血瘀腹胀：病人小腹部持续性胀满，昼轻夜重，形体消瘦，面色苍白，指甲青紫、微血管怒张，舌绛脉涩。查体可见肝脾肿大，腹壁静脉曲张等。治以活血通络为主，选当归、川芎、赤芍、土鳖虫、桃仁、王不留行、瓦楞子、水红花子、刘寄奴等药物组方。
　　四、湿热腹胀：胃脘少腹胀满，甚至满腹胀，持续不能缓解，多吃油腻则更甚，伴有烦躁，口渴不想喝水，头晕不清、恶心、厌油腻，大便粘滞不爽，放屁恶臭、小便黄赤等。治以利湿为主，兼以清热、调肠理气。选蚕砂、黄连、龙胆草、黄芩、败酱草、焦三仙、苏梗、车前草、竹叶、通草、苡仁、滑石等。
　　另外还有脾胃虚寒腹胀、食积腹胀，临床辩证应分清气血虚实寒热，不能一见腹胀就理气，才能收到好的疗效。

wonghaishui2 · 2004-7-4 22:56:37

湿热伤阴,有湿导侄气滞,有热导侄阴伤.

方文 · 2004-7-12 12:04:20

停药一周了，感觉不错！！！：）
最主要的变化是精力有所增强！！！自从吃药以来，精力不济的症状始终没有得到改善，没想到停药后，精力竟然会增强。这令我感到十分振奋！！！我还担心停药后病情会反复，没想到不但没有恶化，反而进一步地改善。
后背明显又畅通了一些。
一直没有腹泻，平均2天大便一次。
腹部仍然经常发堵，这几天痤疮恶化。

方文 · 2004-7-12 12:06:44

再休息一段时间，我将以最好的状态去做身体检查。

三天不见 · 2004-7-12 12:13:30

很好！希望方文尽快的恢复健康！

川银花 · 2004-7-12 22:28:54

都是这七年药毒作怪，早就叫你停药检查了，好的振作起来，战胜病魔。

浅滩无鱼 · 2004-7-13 20:33:22

哈哈,搞笑

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