[病案讨论]从一个病例谈起

[这个贴子最后由zhongyi在 2004/03/08 09:29pm 第 1 次编辑]

先前看见一位朋友在临床经验里讲其母亲耳朵前后不适，眉骨不适。咽部不适，还有感冒的症状。其实这用伤寒六经辨证是很好辩准的。首先是两耳前后不适，两耳前后为少阳经巡行之部位，证属少阳。眉骨为阳明经巡行之部位，证属阳明。还有感冒的症状，也就是说有发热恶寒等感冒的症状，证属太阳。咽部为少阳和少阴共同巡行之所，然从那位朋友所说的情况来看，没有极恶寒，嗜睡的症状，也就是说没有少阴证。综上所述，其母亲的病为三阳合病，用柴胡桂枝汤加白芷就可以了。白芷古称[都梁丸]，为治眉骨痛的良药。究其原因，因其性辛温，入阳明经，如有邪结阳明，至眉骨痛时，以其辛温发散之力，去其邪结，眉骨痛自然就解了。
我在临床以来，所见的感冒病人，并不都是单纯的太阳症状。或合并少阳，或合并阳明，或三阳合并，临床就要根据具体情况进行辨证治疗了。我记得有一次一位女士感冒头痛，扁桃腺肿大，连喝水都很困难。按照一般的治疗，肯定要按外寒内火来治疗了。但我看她鼻流清涕，无气喘口渴的症状，而且脉象旋细，舌苔薄白，扁桃腺肿大明显为寒滞经络。就选用了柴胡桂枝汤，一剂痊愈。
伤寒论中桂枝汤为群方之魁，这当然是有其道理的。从我所治疗的感冒病人来看，桂枝汤证最多。麻黄汤证从我所从医的10多年里，所治不过五例。反到是桂枝加柴胡，桂枝加葛根，桂枝加厚朴杏子等用的最多。以至于有段时间我所开出全部是的柴胡桂枝汤加味，药房里都在笑我只会开这个方子了，但我不以为然。医生看病，要根据病人的具体情况来进行治疗，有时病则来是药，只要病人的疾病能够痊愈，开什么方子也就无所谓了。要下班了，接下来再讲。