[原创]谈肝硬化腹水的治疗

谈肝硬化腹水的治疗
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文章作者：陈新华　2003-3-11 12:15:29　

谈肝硬化腹水的治疗
有的事，说都好说。做起来却没那么容易。象肝硬化腹水这种疾病，中西医都有治疗的方法。也各有疗效。但是要想治愈较严重的肝硬化腹水就不是一件简单的事了。中医在治疗肝硬化腹水，这方面的用药很灵活。不拘一格。有不少中医在这方面都有自己的治疗经验。因各位医生对疾病的看法，与整体辩证方法的不同，治病效果也会不一样。肝硬化是西医的说法。中医的说法与其有所不同。在中医书上称之为“胀臌”“积聚”“癥瘕”等说法。认为此病多有痼疾引起。因病邪不去，日久生“积”，“积”为某种物质滞留体内。不能化去，变而为之聚、为之“癥瘕”、为之“胀臌”。此经络雍塞，气血瘀结。寒邪伐阳，内伤中气。脏腑元气亏损。真阳无力温养内外经脉百节，运化失职。布津无能。至使清阳不举，浊阴不降。饮邪内停。阻碍中州。痞满肿胀，水湿见甚，溢于肌肤。枢机失运。上下隔离。阴阳失之交合。不能济既。诸节百经失去利滑。阴气日盛阳气渐衰。元阳渐渐而脱根上浮。医者若不深入明白阴阳之理，病治无法。
以下就我治疗一例重症肝硬化腹水的经过用记实的方法说明。涉及多方面内容。
在1992年的十月，有一位住在医院的肝硬化腹水的患者（1926年生人）求治。当时他用西医的方法已治了半年多。病情反复多次，起初西医用“速尿、利尿剂”等一类的西药，腹水消的很快。再吃一些保肝的药。以为可以放心。可是没过多久病又腹水了。医生又用西药治疗，腹水大部分消了下去。过些日子腹水又肿了起来，用“速尿、白蛋白”一类的西药效果很不明显，腹水很难消去。西医反复使用利尿一类的药，有伤阳之弊反损肝肾。虽用“白蛋白、安基酸”来补其营养。终非善法。只是治标病邪不去。此时病人腹胀、脚胫肿、口渴、唇干，食量減少，精神日差，活动气喘无力，医生对家人说；此病已不能治好。只能用药物多维持几日生命而已。观其面色抟暗，唇紫黑有点胀红。舌胎少、舌质暗、前舌边郁红、少津。脉浮弦略大。脉色参后，思惟病人反复腹水，西医用利尿药物过多，尿反不利。正气损伤。治当益气，温阳利水。不可用行气利水之法。处方如下；（药以克为单位）
一诊；
黄芪15  桂枝30  茯苓20  炒白术15  党参15  丹参10  红花6  山楂10  麦芽20  车前子10  白毛藤20  生姜20  红枣七个  两剂水煎服，日一剂。
二诊；
两剂过后病没有什么起色，口干稍有好点。此药与病不能相应，再调整用药方法。
;一；  炮附片20  黄芪25 干姜15 桂枝30  茯苓20  炒白术15  党参15  丹参10  红花6  山楂10  麦芽20  车前子10  白毛藤20  生姜20  红枣七个  两剂水煎服，日一剂。
二；  马鞭草500  红枣250  生姜250  红糖250  用一大锅水前四小时，取汁浓缩500克。日服一百克。
三；  忌盐。  用鲫鱼100一250  葱白根 15 砂仁10  生姜50  日水煮食用。
三诊；
病人又服两剂药后，食量增多，吃下去不会象以前那么样胀满。舌质变化不大。再调整方药如下；
;一；  炮附片30  黄芪25 干姜15 桂枝30  茯苓20  炒白术15  党参15  土别虫10  水蛭6  苡米仁30  麦芽20  白茅根15  白毛藤20  生姜20  红枣七个  两剂水煎服，日一剂。
二；  马鞭草500  红枣250  生姜250  红糖250  用一大锅水煎四小时，取汁浓缩500克。日服一百克。
三；  忌盐。  用鲫鱼100一250  葱白根 15 砂仁10  生姜50  日水煮食用。
上药运用十天病人腹水大部分消去，胫肿退到踝下。精神好转体力增强。每日可到公园散步1000米左右。
四诊；
以上中草药方法用了一个月，腹水，脚肿大已退去。病人面色红泽。嘱其还得服药半年。处方如下；
;一； 巴戟天 10  仙茅10  枣皮10  黄精10  炮附片30  黄芪25 干姜15 桂枝30  茯苓20  炒白术15  党参15  土别虫10  水蛭6  别甲10   白毛藤20  生姜20  红枣七个  两剂水煎服，日一剂。
二；  马鞭草500  红枣250  生姜250  红糖250  用一大锅水前四小时，取汁浓缩500克。隔日服50克。
三；  忌盐（三月后不忌）。  用鲫鱼100一250  葱白根 15 砂仁10  生姜50  经常水煮食用。
可是病人回到乡下，只服药一月多就没用药了，以为病好，掉以轻心。到1993年底腹水又重新而来。再用以前的方法来治病，效果很差，无好转迹象，胀满日盛，一筹莫展。想来想去只是出入原方之法。好法子一点也想不出来。其中有好心人，献出了不少好的方药来治水肿（中医以前无肝硬化腹水之说，百性只知道水肿病）。如；
1；  榕树须煮黑豆。
2；  桂花树根煮黑豆。
3；  卷柏根、木贼根煮鸡蛋。
等很多偏方草药。当时用的草药还有；虎杖、风斗草、牛奶子根、半枝莲、半过莲、白花蛇舌草、积雪草、白茅根、白毛藤等近几十种草药。病人服后没有一点用，病日趋加重。活动能力，越来越少。只能卧床。或在家里走走，也要人扶，多动一下就气喘，无法出门。
病延至1994年的清明节前。家人已为病人难过此节，备以后事。此时病人全身胀肿的很利害。吃饭一点，就会在咽喉里不能吞下。口及嘴唇极干似裂。四肢都肿。看病人这样心里十分苦恼。一日有人对我说在某地有一“筮婆”（这是一种人的潜能）测事很准何不去问问。抱着试探之心找到了“筮婆”她家里已很多人了。我在边上看了二个来小时。她一般不用人开口，就能说出人家的事。轮到我已是最后。她先说了一些情况有的很准，有的没说清。我说是为一病人而来的，她叹了口气，说这病人在医院里已没救了。你给他用药有顾虑，药量太轻了。这使我惊讶。
回到家里三天茶饭无味。一直在想“药量太轻了”这句话。我当时用药附子80克  黄芪50等等，已是大方之药了。然到还太少。夜里静思，忽然想到，吾用药混杂，古人云“虚不受补”。此病阴盛阳虚。回阳当急。想好了一处方。早晨观其色，晦暗而带灰，神气极差。唇紫黑，舌无胎，质暗红，无津。自诉；口干燥、唇干如裂。食不下，会打嗝。不能多动，动则喘气。大便不多难出，小便极少，点滴黄热难排出。切其脉浮大而觉弦。综病症观后皆一派阴盛之象。阳气根浮，生命垂危。只有重用回阳之药，也许还有生机。开方如下
一诊；
1；
炮附片130  干姜50 吴芋15 细辛10 蕏苓15 茯苓50 苍术20  沉香末10丁香6仙茅10黑白丑15桂枝20 肉桂6 葱白根20枝生姜250红枣30 一贴用大点的锅加水超过药面寸许。先急火煮开20分钟后，用文火煮两小时，取汁250克加入蜂蜜15克。早上7点左右分几次慢服下。（因其多日食量少，进水多点马上就会呕吐或食下腹胀）药后吃点稀饭汤。
二遍药煮1个半小时，取汁250克。在午时服下。
2；绝对忌盐。要想找回生的希望必须这样。因其家人这时思想很矛盾。有时常违背禁忌。（在病危阶段家人会满足，病人爱吃的东西。其实没用，有时会错过生的希望。）
3；停用其他食油。只能吃山茶油煮的菜。
4；大家要给他一点生的希望，不要让他精神消沉。药后家人扶他慢慢走，以助药力。
5；糯米、单米各一半与生姜入锅内炒黄色，（当日不用隔些日子用较好）每日50克与红糖水煮食。
二诊。
药后从早至晚病人的症状没有好转也没加重。次日用药，炮附片增至250克其他做法如前。
三诊；
病人药后。我每天都来观察。调整他的营养，几天过去了病情并没有好转多少。但有些小变化，饭量增多，已不打嗝。活动的能力增大。可不用人扶多走几步。精神较前好些。思来想去再调整方药；
1；
炮附片350  干姜50 吴芋15 杏仁10  五味子15麻黄10  茯苓50 苍术20  沉香末10丁香6仙茅10黑白丑30半夏15  枳实10  桂枝20 肉桂10生姜250红枣30 一贴用大点的锅加水超过药面寸许。先急火煮开20分钟后，用文火煮两小时以上，取汁250克加入蜂蜜20克。早上7点左右分几次较凉时服下。午时再吃下第二遍药。
2；
用鲫鱼100一250  葱白根 15根 砂仁10  生姜50  日水煮食用。
3；
上好香菇（野生为好）水发几朵、生姜末、葱白根、瘦肉30克、全部剁细。入土鸡蛋一个打发水炖食。
4；上好茶油日10克拌热饭吃。
5；核桃仁、山粟子。其闲时自随意食。
四诊；
以上药食同疗一星期，病人胀肿没有发展，消的很慢。上午病人较好。下午肿的就较明显。但有几点好的，病人可飧食约一碗饭，精神、睡眠、活动能力都有好转。这是生的希望。坚持用药，再用自备的陈年老艾炙；命门、痞根、肾俞、肚脐、关元、三里等穴。
上多法合用约一月。上半身的水肿已消退，病情渐好转可到户外活动。一日病人在晴天的阳光下与几位熟人在谈话。我偶尔从五十米开外的地方远远望去，只见病人周身发出微黑灰浊之气，人在灰蒙蒙之中。与其几位常人气色区别很大。这使我想到古人的望色之说，是真有其事。
治疗不敢掉以轻心，坚守原方，不动摇。顶着各方压力，为什么？一般人没看过这么多的附子与生姜，认为会把病人吃坏。
五诊；
一个多月过去了，病人的体力有所恢复开始服用较峻的利水药。
1；用干“腹水草”50克，水煮早上空心服下。家人在边上看着。一般药后十五至二十分钟，病人腹中开动，随及上呕下泄。一日泄了二十多次，水样物质。腹部小了很多。病人身觉轻松，精神不因泄下而疲惫。次日再吃中药。
一星期以后再用“腹水草”一次。
五诊。
服药二个月病人腹水已消去大半，因其饮邪为病再用峻药。
1；甘遂、甘草各3克为细未早晨空心服下，药后上吐下泄。过五日再服一次。连用三次。
约三个月病人的腹水彻底消退，脚胫踝肿消退。炮附片用量减为150克、生姜用量30克。;为防病情复发坚持用药一年。但不必每日服药，二至三日服一剂，用药约半年病人全身发痒。自觉从骨头里痒出来，难忍搔之无用。观察后觉非一般皮肤病，是内邪毒外出之象。病人痒后皮肤有黑色的物质出来。皮肤痒至三月退去。此时皮肤光泽鲜活，原先长在脸上、手上的“老年癍”全部掉了。面色红活。这是意外的发现。用药到年底病情很稳定。在1995年。病人每一星期服药一包。多年过去腹水没有复发。1997年体检B超没有说肝硬化。在用药期间以温阳为主，但方还是有些变动。如下；
1；
炮附片150  干姜50 吴芋15 杏仁10  五味子15麻黄10  茯苓50 泽泻20 丁香6仙茅10黑白丑30半夏15  枳实10  桂枝20 肉桂10  巴戟天10  叩仁 10生姜20红枣15
2；  
炮附片150  茯苓50  炒白术15  桂枝30  麻黄10  杏仁10  细辛10  苍术15  吴芋10苡米仁50  良姜30  黑白丑30  大腹皮12  干姜30  黄柏10知母10  别甲10  肉桂10  小茴10  川楝子10
3；
炮附片150  茯苓50  泽泻30  白芥子10  葶苈子30  桂枝30  麻黄10  杏仁10  细辛10  苍术15   大腹皮12  干姜30  黄柏10知母10  别甲10  肉桂10  小茴10  川楝子10
该病大量运用附子，最多每日超过350克，生姜每日量达500克。当病情缓解大剂之药也相应减少。为纠姜附之燥，用了大量的蜂蜜和山茶子油。这对调和药物，营养脏腑经脉肌肉，软化血管，活血化瘀都有很大的作用。在此以前我看了“吴佩衡医案”，从中得到了很深的教训。在实践中提验了他的精神，挽救了不少垂危的病人。他是从古至今，在有文字记载的书里。第一个会用附子，和深知附子药性，敢大量，灵活，恰如其分用附子的人。是一个真能深知仲景心法的人。可是如今此法当灭，说了令人悲哀。在不少地方有规定每剂药方的附子用量，不能超过20克，超过不给抓药。说是为了患者的安全。为什么不限制人参的用法呢？这药每年都有人服用出问题的。我就曾治过因服人参出问题的病人。如今掌握中药尺度的人。不是真的中医。只是说是中医。真的中医已从根本中衰退，无法逆转。、、、、、因为他们是权威。再说甘遂一药很多药店也是不卖，说了都有原因其是峻药。要严格控制。药性之不同是为了治病，如果中医只会开一些太平药或是人参和补肾之药，还是中医吗？此看似无过，不能救人，与杀人无别。
很多腹水的病人到了严重阶段，都会出现口干唇燥。干似欲裂用水不能解。很多医者或家人常会用一些清凉之法来解，有的也只能一时之解。多用无效。“金匮”书云；“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之”此仲景之法可治腹水重病，若不明白其心，拘用其药亦不得有效。此“时世异耶？人将失之耶？”治垂危病人仲景之法可以立本。
象肝硬化腹水这一类病人，因其病情与各人身体差异有别，用药有很多选则，不能执一法到底。有的要用峻药如；甘遂、大戟、芫花、南岭荛花根、腹水草这一类的药，方可去其饮邪，但有的病较轻者可缓用或不用该药。对于一些病重饮邪深凝之人，要切机选用峻药，若阳气大虚之人暂时不能用峻下药，用之饮邪也不去，有伐阳拆寿之故。切切记住。此体虚邪重之人，当阳气复来，方可小式峻药，应病人身体之强弱而定用药之多少。若病人康复后用峻药，体内无饮邪，亦不得其下。此之优点与一般化学泻药不同。
凡是水肿之病用峻下之药后，应当扶正。再治理根本。只有正气恢复病才不会复发。怎样才能知道水肿病好了，而不会复发呢。民间的方法是这样看的。看病人的脚就可知道病好了没有。其一看脚面，只要脚面有手指印的一点肿没消，即便病人全身的水都消退了，这病都没好，过些时日水肿就会复发。二看按脚踝。先问病人行走时脚踝有无碍，灵活吗，医者用手按其踝缝，有无滑，或筋胀。就可知道病的情况，那怕是踝内有一点水湿之感，即便病人全身的水都消退了，过些时日水肿就会复发。这种民间的简单方法非常灵验。也可诊断肾炎水肿，或尿毒水肿病。
在治疗一些疑难重病，用药起初常很难看到很好的效果。如果是肝硬化腹水后期，怎样才能知道用药对路，这是一个很实在的问题，医者苦不能明白道理用药就会杂乱无章。如果药后病人的口渴、唇干会减轻，就说明肠间水气已开始化退。不多日水肿将退。药已对路要坚持用下去，不要疑虑变法。有时会错过生机。这种现象很多。还有是药到何时该停。药要服用多久。这都是很关键的问题。何为标准，看病人的脚面与脚踝。这是重要的依据。
很多医书上都这样说；病人用附子，一是舌胎白滑，二是舌质淡白胖大，三是舌边有齿印。脉要无力沉细。口不渴。此说只是一般常态之象。若病重阶段阴阳颠倒，以上说法不能适用。水肿甚者，舌质深红，燥而少胎或无胎。口及唇干似裂、脉常浮大。此时医者当舍去一切表现现象从病而治。病人才有生的希望。若执于常规，照搬本本，是好心害人。
至此我想提几个问题让有心人想一想？
1；病人体虚为什么不用参芪一类补气的药
2；长期大量运用姜附一类药，为什么不见热燥。
3；病愈之后老年癍为什么全部消失。
以上谈了些肝硬化腹水的治疗经验，很是平常。还请有深资者多多指教。世事难为，吾一介庶民，何能为力，也只能望着星空数星而已。
2003  。3。11。 www.chenxinhua.com



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每拜读先生之文，都甚感畅快，今日又见新作，可喜可贺。愿先生继续介绍，使苍生受益，令我等增慧。

我有一例用轻粉治疗，其疗不只在利尿。

先生的文章，鄙人看了又看，读了再读，觉得很有道理。由于我父属于肝硬化腹水，我从2006年2月26日开始使用先生的良方，并从二诊调整后的良方开始让父亲（1933年生）服用，初试两天后，觉得腹胀情况有所减轻，我们会继续服用。特此留言，感谢先生的恩泽，愿先生身体健康！如意吉祥！

盼望先生继续把医疗心得放上来，让我等苍生受益，无限愿激！

如果阳暖含适于阴里，则阴得阳化而活泼，阳潜蓄于里，就能滋精炼气，则腹水可除，硬化可复软，机能可归正

[qqh=金谷子][/qqh]
金谷子老师，您好！一直好想寻回陈新华先生的“痹痛略论(2002-11-25)”，因我父长期受着腰间骨质增生导致的小腿又痛又麻的折磨，好想参考参考这篇文章，又或者金谷子老师能提供一些好的文章让我参考吗？不胜感激！

                摘些案例引思《经络图示仪》的延展
  摘文：『女，56岁，左胁及背部生一串疱疹一周，痛如刀割，西药抗病毒治疗乏效，于05年6月1日年请余诊治。刻诊：左胁及背部散发疱疹，成串，色红而干。疼痛如割，晚上为剧。口微渴，晨起口苦，大便偏干，不作寒热。舌红而干，苔薄黄，脉（弓玄） .热毒蕴于肝络，肝经气血郁滞之证。治以清泄肝热，调畅肝之气血。
全瓜蒌30，（克）红花10，茜草15，川楝子10，玄胡10，白芍40，胆草5，板蓝根12，甘草10    三剂。
6月3日复诊：疼痛大减，舌脉如故，守原方去胆草，加 生地20 （克）  三剂。
6月6日来院述疼痛和皮肤疱疹均消失，遂告痊愈
按：肝气自左而升，肺气自右而降，此自然之理也。该患者左胁及背部散发疱疹，疼痛如割，脉（弓玄），乃肝气失于条达，气血淤阻；疼痛晚上为剧，口微渴，晨起口苦，大便偏干，舌红而干，苔薄黄，热伤肝阴之象。故以红花，茜草，玄胡以和肝络；川楝子以调肝气；白芍，甘草酸甘化阴以补肝体，缓急止痛；全瓜蒌降肺金以升肝木；板蓝根，胆草，川楝子以解热毒。诸药合用，具有调和气血，调畅气机，清热解毒之功。方证合拍，效果颇佳。』
（以此案例文摘、启用《经络图示仪》应用此案时、必然会因手8、手6和手4的左＞右显示在气分、其必定足8、足2失衡。在穴质态上必然右侧多有异态q点、只有手8、手6左＞右时、治以清泄肝热才有效、行气化郁是以《经络图示仪》的∑y值左＞y值、 足8、足2、左＞右、还有穴质改变、说明肝经气血郁滞、 .热毒蕴于肝络。以k.c.f施治时泻点居多为主…。上述仅以《经络图示仪》的实际应用的规律来揭示案例引思、此案例引用的方剂干练、凭借经络脏腑的中医理论设方、遂告痊愈是情理之中。
.治病必求于本的追求、有了《经络图示仪》的∑y值的动态记录分析、便可以此会诊施药。
在《灵枢 病本》:"先病而后逆者,治其本;先逆而后病者,治其本;先寒而后生病者,治其本;先病而后生寒者,治其本;先热而后生病者,治其本."《素问 至真要大论》:"从内之外者,调其内;从外之内者,治其外;从内之外而盛于外者,先调其内而后治其外;从外之内而盛于内者,先治其外而后调其内.中外不相及,则治主病." 反映了先哲对治疗疾病所作的努力！《经络图示仪》的∑y值的动态记录分析取象于患者的即时体征、以此来循证施药、必使药的配伍准确入扣。后果可测。）
  再摘些文来揭示：有了《经络图示仪》的∑y值的动态记录分析的参予、将使中医的临床简而清晰。摘文用『 』标之。阐文用（ ）标之……。
『当前中医界最流行的观点,那就是中医一定要辩证.这本身没问题,问题在把辨症当成了诊断的目的,也就是说诊断的结果(最高目标)是认症.甚至主张诊断的结果就是确认是阴虚体征,阳虚体征或者且他体征.辩症只是一个过程,它的目的在于求本,所以《内经》说:"治病必求于本".假使我们已经知道了本,那么在进行辨证就变得毫无疑义了.这个问题很大,我们先从一些临床数据开始分析.
一,冠心病到底哪种"症"的比例最大?
1,假如读者看到这样的临床结果,是否可以认为心冠心病多是阴虚症.（不可用方断症、方因证施、对病施治、必有主征、据态施药）
心脉宁方
[功能主治]功能益气滋阴,补肝益肾,活血化瘀,主治冠心病.
[处方组成]丹参8克,生首乌4克,制黄精4克,干葛根4克,葡萄糖25克,加水制成输液,为静脉滴注1日量,20天为一疗程.
[临床疗效]治疗42例,同时设低分子右旋糖酐对照组30例,本方显效15例,改善12例,无效15例;对照组显效5例,改善10例,无效15例.本方疗效优于对照组.
[处方来源]解放军94医院徐伊亭.（缺乏需要益气滋阴,补肝益肾,活血化瘀的临床体征的状态标准、其实“心冠心病多是阴虚症”在《经络图示仪》的∑y值上、呈y值∑y≥常态y值、且手9和手5、手4必y值偏高、失衡有穴质异态、且扩展测查点有异态点和需k.c.f 时的泻、补调整区存在、以强调施以益气滋阴,补肝益肾,活血化瘀的针对性施药。）
2,假如读者看到以下的临床资料,那么一定会认为冠心病大多为阳虚症.
健心灵
[功能主治]功能益气活血,祛寒通阳治通,主治冠心病.
[处方组成]黄芪45克,党参30克,丹参30克,片姜黄9克(或郁金9克),玄胡9克,桂枝9克,炙甘草6克,水煎服.
[处方来源]山东中医学院附属医院内科.（在《经络图示仪》的∑y值上、呈y值∑y≤常态y值、有循经在手5、足9循经在胸口处有异态点和补泻调整区域性特征区缓解点。为主症、用四诊瓣阴阳寒热容易、关键是断虛实夾杂、只要手5和扩展区存有异态点即有实证、需益气活血,祛寒通阳）
3,假如读者看到以下的临床资料,那么一定会认为冠心病大多为气虚症.
[功能主治]功能补益肺气,举陷升提.
[处方组成]生黄芪18克,知母9克,柴胡5克,桔梗5克,升麻3克,水煎服.
[临床疗效](1)治疗冠心病37例.多数在服药6—9天获效.(2)治疗冠心病25例,显效17例,改善6例,无效2例.
[处方来源]《医学衷中参西录》.（冠心病大多为气虚症、补益肺气,举陷升提在《经络图示仪》的∑y值上、呈y值∑y≤常态y。k.c.f在多经有待于补法、尤其是双足三里穴区。）
4,假如读者看到以下的临床资料,那么一定会认为冠心病大多为血虚症.
[功能主治]功能和血止痛.
[处方组成]当归50克,芍药50克,茯苓60克,白术60克,泽泻50克.上药共为细末,每服3克.
[临床疗效]常能取得良效.
[方剂来源]《金匮要略》.（手足6和手4呈y值∑y左≤∑y。在冠心病扩展区存有实态点即特征治验区、k.c.f.调郁解滯、缓解胸闷刺痛极有作用…。）
5,假如读者看到以下的临床资料,那么一定会认为冠心病大多不是虚症,尤其是突发心绞痛,应多是肝经实火.
龙胆泻肝汤
[处方组成]略.
[临床疗效]治疗10例,结果:服药后症状减轻,心电图恢复正常.
[方剂来源]《局方》.
6,假如读者看到以下的临床资料,那么一定会认为冠心病大多不是虚症,也不是热症(肝火),应多是伤寒少阳症.
小柴胡汤
[处方组成]略.
[现代临床]治疗41例,服药5剂后,疼痛均明显减轻,服药20—28剂,临床症状消失,心电图改善.
[方剂来源]《伤寒论》.
以上资料见《中国历代名方集成》,《中国秘方大全》.如此众多大家,见解大相径庭,而疗效又都比较确切.那么辨证是否还有用?
这些资料说明,把中医理解成一切都整体辩证是绝对有问题的.
而一切都整体辩证实际上是五年来最一致的口径,
奇哉! 』（上述摘文讲得是实情、中医的临床需要有即时客观的记录、来做施治依据、有《经络图示仪》的参予、其码会诊时有利于参照、而不是仅凭古典四诊、因基础不同而乱、参考西诊检测而又僵化牵强。难维中医的理念、而不能施药如神！）   20060225   蒋新民



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痹痛略论

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文章作者：陈新华　2002-11-25 20:06:21　

痹痛略论
一讲到痹痛人们自然会联想到,风寒湿痛.各种骨质增生.关节酸痛.及一切劳损所产生的疼痛.现代人在认识研究古人经络学说基础上,发明了不少经络治疗仪器,来治疗痹痛,有一些疼痛得以治愈.有一些痹痛得以缓解.有一些痹痛起初治疗有效,久治却效果不好或无效.用尽了很多方法来治疗.或吃药.或针灸.局部热敷.拨火罐.药膏.推拿按摩.或叫物理疗法.化学疗法.为什么有的痹痛都不会好呢?原因是多方面的.但有一种原因是.对传统医学的认识存在片面性.不识其深奥内涵.不识其广泛性和统一性.对其认识的综合能力不足.对中医整体观.和辨证观的认识不足.认为自已研究的是科学,有化验和仪器是科学.不知古人能治好病的方法,才是真的科学.不知实践是检验真理的唯一标准.只注重事物的表面性.著于某一特性.而不注重人与自然的统一性.
何为痹.经云;"风寒湿三气杂至合而为痹也.其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹."内经对痹病的病因,病机,疾病的变化有诸多说解.但有一共同点所有的痹病者会,给人体的经络,脏腑,筋脉,肌肤.造成生理性障碍.以至代谢功能失常.气血运行受阻.阴邪污着凝聚.以至阳气不生.卫气固摄温养不能.痹痛范围沉着阴邪.这一种有害人体的物质.是一种引起疼痛的物质.是一种因气候环境变化引起疼痛的物质.是一种有形的沉积物.如同瘀血.败血.离经之血与痹杂合的一种物质.着久留而不去.故为痹痛.痹痛日久,病邪入深,荣卫行涩,经络空虚不通.则生麻木不仁.或生痿.
痹痛为阴邪.为阴气胜,为阴气实,为寒,为坚,为结,,为客,为勉,为损.为阳气虚.治则;实者泻之.虚者补之.寒者温之.坚者削之,结者散之,客者除之,勉者行之.损者温之,形不足者温之以气,精不足者补之以味.治法当因人因时因地而施.无统一准则.但有一共同目的.就是有利病体康复.
治疗痹痛的方法,目前各民族各地区都有一些治疗痹痛的传统方法.如今现代医学已是前沿科学.她代表着这个时代.代表着这个时代的方向.在说传统医学,及民间传说之时.此举不是厚古非今.那没有意义.因为大家都是现代人.只不过是那几千年以前的方法.和古人的智慧还可以为现代人服务.还可使病人的痹痛康复.谨此说明一点.
传统医学治疗痹痛的方法样式很多.有些人让为传统医学就是中医.当然中医是传统医学的一部分.准确地说传统医学还包括民间代代相传的治病方法.民间很多方法在书本里找不到..因为是"下里巴人".常会被有文化的人小看.或叫"土法"或叫"土医生".但确实民间传统的一些方法用来治疗痹痛效果很好.
今就中医和民间用来治痹痛的方法谈一些看法.做任何有义的事都要有正确的逻辑思维.都要有理论指导系统.都要有一套切实可行的方法.这样做事才不会茫然.才会有理.有法.有节地从事治疗.在传统治疗痹痛的方法中.有服药.针灸.火针.推拿按摩.膏药.拍打,热敷,药浴.引导等诸多方法.
在治疗痹痛之前要用中医的"四诊.八纲"对病进行分析.痹痛日久肌肤腠理开合失利.从肉眼可观之与正常肌肤不同.以手触其患处感觉不同.或肌肉较硬.较滑.有块状.筋结状.此皆物之沉着也,若是老伤痹痛点.稍力按下患者痛不可奈.辨证之后分清阴阳虚实.对症治疗.
例有一中年女患者,厦门人.1998年底找来看病.问她何病.答日,经常头晕.睡眠不好.上班站久常不能支持.后项不舒.问其治疗否.答日;医院的医生说她是颈椎增生.吃药.针灸.火罐.治疗了二年多.起初有所好转.现症如此.诊其脉稍弦,左脉关部偏扬.观其舌少津,苔薄白偏后.舌质近粉红色.质前偏红有星点.舌体大小正常.再观其眼白前位有;细微血丝曲起.综述分析.因病及事常使心情不好,肝气郁结胸中时有闷痛.但症状不十分典型,因胸闷痛只是暂时病人并不在意.此肝郁化火,内灼液津,经云;是夜阳入于阴,人卧血归于肝.令:"相火"内动心神被扰.故夜眠不好.醒来常觉口干.又因颈部增生,影响脑部供血不足而头晕.治疗当疏肝理气.清火佐以养津为先.中以调养气血舒经活络.后以补肝益肾固其本.思路如此.与患者说明治疗方法.此增生须药物.针灸.火针.按摩.拍刮.多法合用方能有效.告之此土法按摩.拍刮.起初很疼及火针可怕否.答日;不怕.因此治法如下.先服中药.
柴胡5克              薄荷5克             木胡蝶5克                  竹叶10克         连翅10克         麦冬10克
石斛10克               炒山枝10克         夏枯草10克         半夏10克           白芍10克           甘草10克
两剂.                               日一剂水前服
服完两剂后患者来复诊.问其服药后有什么感觉.答;没什么变化病还是象以前一样.切脉后,脉象较前缓.左手关部脉也有所减.舌津较前多,苔薄白,较前均,舌质前尖红,有所减.综析;病人情志以是趋缓,内火得降,阴当回生.是故问病人,夜间睡觉还口渴否,答已不什么渴了,胸中舒畅否,答胸已不闷较前舒服多了.令其中药再服一剂后再来治主症.隔日病人来诊,治法第二阶段开始,治病当循序渐进,扣住病因,主次分明,先后有数.诊毕处方如下;
葛根10克        独活10克           细辛3克            威灵仙10克         当归10克        川芎10克        甘草10克        白芍20克            乌药10克              黄芪20克           麦冬10克            麦芽15克        炒山枝10克
此方在配合它法治疗过程中加减变化甚多,不一皆述.方中葛根.独活.入足太阳膀胱经.细辛.威灵仙通利筋络.当归.川芎.甘草.白芍.黄芪.益气活血养血.麦冬.炒山枝.调阴.乌药行气.麦芽健胃和肝.
药服后可渐入手法.初次按摩手法要揉.手法检查从"风府穴"至"大椎穴"从"风池穴"至"肩井穴"从上往下.由表及里.顺筋触按.针灸.颈部选一"阿是穴"另针一处"中渚穴"初次针灸运力不可太过.但观病人承受力如何.以便下次治疗.隔日患者来诊.自诉颈后还是不舒.只不过口渴.头晕.睡眠.皆有所好转.精神也较前好.观此增生..痹痛日久.不合:"土法"并用难得见效.是以按摩手法由轻入重.深入筋骨触其患处.将其粘连肌腱分离开.肉较硬.处.有不大小索状之物.筋结.此邪物沉着,粘连筋骨.若非手力将其分开.沉着筋骨之痹物不能上浮于表.上浮之物形状各有不同.可高于肌肤.青瘀如点状.如"绿豆.黄豆"般大小不等.或有弯曲之筋.此皆邪实外现也.是故经云;血实宜决之.可选用大针决之黑血.可选用火针决血刺筋.火针治痹痛效果较好.但何时用针灸.何时用火针.何外敷药物.按摩的程度如何.都要视实情而定.施法因人而异.
手法处理后,选两处上浮黑筋点.即刻"火针".针毕令其回家后中药续服,当日不要冲澡.针口不得碰到水.三日后患者再来依前法操作.几次后.患者自诉颈后已无不舒之处.睡眠好.吃饭好.精神好.工作也不头晕.心情较前舒畅多了.事毕.针"中渚';';穴针感由手上行于颈后热量遂渐加强.此时患述头部和脖子感觉非常轻松舒服.针感沿膀胱经输布全身.凡原先有过疼痛的地方.如腰部.头颈部.悉皆微汗出.此时患者说全身从末有过的舒畅.针毕出针.开一处方令其服一段时间.或加量泡酒服用皆可..以益元壮筋骨.方如下.
黄芪20克        党参10克        当归10克         川芎10克           甘草10克         白芍10克        桂枝10克
茯苓10克        巴戟天10克         仙茅10克         肉苁容10克         枸杞10克            石斛10克       麦冬10克        砂仁10克        神曲5克
服药一段后.在一年之内还要来检查.须经四季后无有不是,方可言愈.此女士在半年后见到.她说一切还好.但见面色较前光润而透红.
就此说明一点.此例针法之感.属微针法.不是所有的病人都会有的.有的病轻之人初次即可出现此针感.有的病人要调治一个过程后针方有此针感.有的病人无论如何操作都难有此针感.此针法.法在心.意随心转.非一般仪器所为.是故经云针者;"如握虎尾.如临深渊""浅深在志,远近如一".然其要一也.
手法.针灸.火针.在操作过程中.医者要留心注意观察病人的表情变化.病者稍不能支持.医者都要暂停手法.特别是手法推按,器具拍刮.因手推按筋骨,用力分离粘连之筋,很痛.有不少人都怕痛.宁愿痛上几十年,也不愿短痛一阵子.治病不得勉强.体弱.心脏不好的病人.最好不要用此法.针灸.火针也是如此.经云;"虚人不可针"如中气不足之人.针之则易损阳气.手法亦然.在推拿,针灸,火针.操作过程中.不要在空调,风扇.或空气对流较强的地方进行.还是按古人之法.注意风寒为好.因为推拿和针灸,火针.人之腠理开合,较常不同.风寒易入.医者当依法施治才有利病人.
一般来说针灸合适痹痛的初中期阶段.此时针灸有一定的效果.吃一点中药和草药都会有用.如是痹痛日久"寒气客于侠脊之脉,则深入不能及,"针炙,按摩效果都不会好.当用中药调养一段时间再行处理.
那么腰间椎盘突出.或腰椎增生病人的治疗方法.和治颈椎增生的方法是否相同.,可以说手法,针灸,火针和热熨,外敷草药.药酒的运用差异不大.但内服中药,草药,有选择.治疗在其部位不同方法也有先择.还是举一例来说明民间治腰椎增生的方法吧.在九十年代初,治过这样一位病人.是中年妇女.平时有一点腰酸不在意,常活动一下就会好.可是突然有一天,腰痛的不能起床.到医院治疗好转不多.诊断是腰椎增生.医生说此病没什么好治.回家保养.可是病人还是腰痛活动受限.痛时眼泪都会跑出来.当找我治疗时.检查腰脊"命门至腰阳关穴有压痛感.用热熨的方法来治疗.药棉浸透松节油药液<加入生草乌.细辛等药>敷于患处.外用热杯使其加热,药物因热透入筋骨.自知药入筋骨.腰部麻热如有蚁行感.约三十分钟,治疗完毕.嘱其室内小座,避其风寒两小时左右不去洗水.因为药使腠理开疏,邪气外出.若遇寒邪反生不好.此治痹痛患者皆当遵守.看来是一点善后小事.对治疗痹痛病人的康复十分重要,古传善法,世人当下心体察.
次日患者腰椎处起一大水泡.令其用些消炎药外用.此种药液透力很强.患处不是起泡就会"乌青"但治痹有效.几天愈后不留疤.本患者热敷一次腰就不痛了.治疗时吃的草药如下.
苍山子根30克           梅花入骨丹30克         石络藤20克        铁包金20克           五爪龙根30克           此为一日量.煎法入酒适量,加猪骨.水.煮.连服五剂
此例患者腰椎增生不算利害.在一年后遇之说腰没有痛了.
但如果是腰椎增生日久之病人.病邪深入.无法这么简单的治愈.须合理,合法,多次治疗方有效.以下再举一例.
此女患者年龄近五十,家住厦门.她的右膝关节偏内侧时有酸痛.变天的时候痛比较明显.但不会太多地影响正常活动,病不算重.可是右脚关节的难受有十多年了.近期自觉有点加重.患者要求为其治疗.去年初即2001年为其,用"土法"治疗.她不怕治疗时的疼痛.只要求快一点治好.开始治时先在患处涂上药酒.在右膝关节膑骨处按摩,其内膝眼按时较痛.用木条在患处不断地拍打.几分钟的关节内邪渐外出,凡是以前会痛的地方都鼓起';';黑筋"犹如蚯蚓一团.即用火针立针;黑筋处.瘀黑之血外流.渐至红,清.后流黄水有好几个小时.此静脉瘀血最好不要止它.若痹痛不重很快自止.不流黄水.若剌中动脉血要立即压迫止血.临床还的视情况而定.不能执固.此患者针后在其膝关节上敷药液.这样可以加强疗效.令其回去吃一补养气血的药.促进组织恢复.处方时还得顾其整体才会有远期效果.方如下.
炮附片50克         黄芪20克       当归10克            桂枝30克            甘草10克         生姜50克        红枣15枚            日一剂水煎早晨空心服下.           先服伍剂
通过这一次拍打.火针.敷药.吃中药后.2002年遇到患者.她说膝关节变天的时候已不会痛了.原来患处有筋吊着现象没了.基本上好了.但我认为,原先病邪较深.还得察看一下.要再小处理一下.为妥.
谈到痹必会涉及到痛.这是一个相联的病症.但痹和痛的相关说法.内经却分别加以说解.目的在于能让后人对经义有较深的理解.今就内经素问.举痛论篇第三十九<节选>如下.
经云;"帝日;愿闻人之五脏卒痛,何气使然?岐伯对日;经脉流行不止,环周不休.寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,卒然而痛."
此说明痛之成因是寒所至.人生存于自然中,要有一种正常的温度来保证生命生理的需要.这就是人的正常体温.比如说37度.高于此温人就会觉得热.低于此温就会觉的寒冷.就进行保温.保持正常的体温.然内经之说人之痛是因寒而至.是"寒气入经而稽迟,泣而不行.';';所至."其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之元益者"岐伯对日:寒气客于脉外,则脉寒.脉寒则缩quan,缩quan则脉绌急,则外引小络,故卒然痛,得炅则痛立止;因重中于寒,则痛久矣.寒气客于经脉之中,与炅气相薄则脉满,满则痛而不可按也寒气稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也......"
就痛的原因经中分明解说.这说法将人体的一切痛,皆因寒至.恐有很多人不能信服.比如开水汤伤,火烧伤,手术伤.跌打损伤,有的人一生气,不是头痛就是胸痛.....此等与寒何关.如果我们能耐心一点看内经疑问是可以解答的.应该从宏观方面来看这个问题.';';经脉流行不止,环周不休"也就是说;第一个引起痛的原因是人体的血液循环.人体正常血液循环受到破坏必然造成疼痛,血液运行如环无端.不得受伤.第二个原因是因寒所至,寒表示什么,寒与热是一个相对的不同概念.是一个阴与阳的概念.是一个平衡的概念.寒气入脉中或客于脉外.以使血液循环内外压力发生变化.只要人体的局部组织与人体正常的代谢功能,不相协调就会产生疼痛.第三个是多和少的原因.血实,血虚皆痛.血实是指局部血流不畅瘀阻.血虚是指局部或整体血流不足.
理论的说法,只能说明事物在某一程度发生的相应解析.没有必要过多的解析.只要明白道理就行了,看古人的内经是为现代人服务的.只不过是怎样才能正确地,从古人那里多学到一点有用的东西而已.
只有对痹痛的理论能正确认识和运用.才能有效地治疗当今病人的痹痛.不管是';';洋法';';"土法"有文化的,没文化的.只要能为病人减轻痛苦,治好痹痛就是善法.民间有很多治痹痛的方法.不能说他们没有理论只表达的方法不同而已
内经说明痛的表现方式很多,如痛得炅则止.炅是热物,如熨法中的药物.通过热源或热的药物使其患处温度升高.血液流速加快.阻碍减少,故痛可减少或可痛止.但也有的痛不能热熨,遇热反尔痛更甚.这说明了什么,又怎么一回事.此多为血实新创伤病人,离经之血局部瘀阻太多.熨热后热不能均匀传导.局部郁热的原故.有的疼痛按摩可减轻,有的不能.拒按.有的疼痛到处会跑,无定位.又何原因,一切皆气血使然.不能以寒论寒.以痛论痛,应通过其对人体机能的影响.更广泛地理解其内在关系.
举例说明.在八十年代末曾治过这样一位家住农村的女患者,年龄近三十.来诊时,说病已二年多了,经常会身上突然疼痛,痛会在全身到处跑,有时突然痛在肚子.有时吃饭一半忽然牙痛的不能进食,有时睡到半夜突然痛醒.痛忽在手,忽在上,忽在下忽在前,忽在后.痛的变化无法形容.在诉说病情中,她又说医生你看我这时肚子的左边又痛了,又痛到手了,又到牙了.又到头了.痛就是变的这么快.实际上我那里看的到痛呢?只是听她说.在一,二分钟之内痛的变化.但我看到她痛时人会僵住一下,她说那里痛,那里不敢动.如果走路时脚忽然痛.就象搞什么造形一样,不动.稍后痛解才能走.让常人不解,已为是神精有毛病,几年来到处看医生,内科,妇科,神精科.中医.草药.能用的办法都用,检查不出什么病.或说精神有问题给用镇静药,或说神精衰弱给予维生素.看过多家医院病不见好转.病还是经常发,不知何时发,有时一日数发.病如附神灵.一时来.一时又去.痛来是病人,没痛的时候一切都正常.几年来不能干活,生活受到影响.问她病是怎样开始的.说是在"结扎"后就生这个毛病了.她是病急乱投医碰到我.我没有看过这种怪病.诊毕沉思一下.忽悟好象此病类是"大建中汤症"即处方;
党生10克       花椒15克         防风10克       干姜15克              二剂.日一剂水煎服.煮取汁加入麦芽糖30克            
服药后病人,病大减.症原一日数发的毛病服药后几乎没有发.来诊时病人很高兴.效不变方.原方加炮附片10克.桂枝10克.甘草10克.神曲5克.当归10克告诉病人服药后若会觉口干可适当服生茶子油.5一10克.此方不能常服.服一段时问当调整.因病人住农村,一个月后病人找到我.怕病会反复,我又为其调整了一下处方.以后没见到这病人,只能说近期治愈,
<金匮要略>.腹江寒疝宿食证第十.篇中云;';';心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,大建中汤主之"此经说明寒入胸腹潜入经脉的病症表现.寒气随血脉流行.寒气在何处郁阻.病痛即在何处痛起,"上下痛而不可触近';';当阳气复来血脉流畅痛即消失.无影无综.所谓';';上冲皮起,出现有头足,';';表示痛时患处的形状变化.痛时寒气隆起肌肤.此例患者痛时并没有出现头足.可是别忘了.患者痛时局部僵直的样子.不敢动.此病与经中的说法很相似.下面再举一例与寒有关的病例.
有一位年龄近五十女患者.家住农村.来诊诉说;她的两足后跟酸痛好几年了,走路后跟都不敢用力踩下.吃了,中西药病没有好转.心里很是担心怕变成';';脚风".通过对其脉舌的初诊,认为此病是肾气不足所至.因阳气衰下.阴气凝于足后跟不散.而生酸痛.足少阴肾经行过于后跟.处方;
巴戟天10克            仙茅10克         补骨脂10克            枣皮10克            枸杞10克         苡米仁30克         怀牛七10克             先服两包.日一包.
外敷药;老生姜30一50克.老韭菜头30一50克黄泥分别外粘包.入火碳灰中煨软.取出去泥趁热加入酒糟捣烂.包敷后跟.最好在睡前使用第二天拿下.有一点要说明,生姜要选本地的小种姜.韭菜头要用种了几年的小种韭菜.大种的没有小种的好,小种是当地土种.在农村患者可就地取材.只是她们天天看到这些东西不知用而已.就是告诉她这些可治病的菜时.她们都不大相信,因为这些植物太容易得到了.人总是喜欢一此复杂的.一些外来的.一些自已不知道的.做不道的,古怪的东西.不知自已的身边有很多好东西.不知可以治好病的方法就是智慧.智慧没有.贵贱.高下之分.皆在平常中.是故内经云;';';今时之人以妄为常"心浮在上面.眼在看天.不知,道就在脚下.因为我治病常会告诉一些简单的方法.常会有这些反应.故说此言.
此例患者.中药有稍加调整.通过外敷,效果很好.脚不会痛了.
传统医学认为,世界是物质的.物质分有形物质和无形物质.世界是阴阳变化的结果.阴阳是对立统一的矛盾.是相互制约而发展的矛盾.是相互依存的矛盾.是相互转化互根的矛盾.事物的发展有正必有负.都在某一制约中遵循其规律而发展.治病亦然.明白阴阳运动变化的道理有利于治病.
我们上面所说的,和治病的一此举例都是寒痹痛一类的疾病.实际上临床上还有一些热痹痛的患者.一般的情况来说,病人患热痹痛的,较多是早期的,病来多急.伴随着热病的一些症状,如发热口渴.关节疼痛等症.治疗方法是遵循"热者寒之"的原则.下面举例说明一热痹痛患者的经过.
1991年的夏初季节.有一位年青人约二十岁,由他表哥等两人.搀扶着来看病,只见病人行走艰难脚不能抬高拖着地面.一点点慢慢地走.口不断地呻吟,面色青白近腊黄,座下时要很慢,稍快就会叫痛.看样子全身都很僵直.问病人,病是怎么一回事,病人有气无力地说,全身很痛,很硬,关节腰都不能弯,稍有动作就非常痛.睡觉时不能自已起来,痛的无法睡.观其四肢关节血色大脱,苍白.特别是关节,趾节很难弯,只能直.问他得病多久,说两天了,病是突然变成这样子的.问口渴么,说口很干.问吃饭多少,说吃不多口无味,很难吞下.只能慢慢地吃一点汤.吃了觉满.问身上有没有出汗,说几天都没汗出.问大便不,已多日不大便.观其舌苔白腐少粘腻碎裂不均,舌质红燥.脉象浮弦数偏滑大.诊析;此太阳.阳明经合病也.病若不速治易化阴症难治.彼风寒湿侵袭足太阳膀胱经.卫外功能失职.腠理不能开泻.故无汗出.邪无出路,与正相争则发热.太阳经不解又侵入阳明经.故口干渴,脘满,不大便.此风寒湿杂合化热痹之初也,此是重症,难治之症..我在治病之前问病人,为什么不到大医院去看.他问回答说这种病到医院去看不好,为什么,说他家有一个在某医院,当院长亲戚的亲戚得病开始和他一样,现在僵直地趟在床上.又说他们那里有好几个,得了这病现在都不能好.所不去大医院,又听有年纪的人说,有人以前得此病用草药治好了,可现在找不到会治病的人.情急之下以我会草药.抱着试探的心态来找我看,病人对我会不会看病一无所知.因他家住福州.到三明来干活,和大家一起睡地床,没几天他就变成这样了.我很认真地分析病情.认为是[伤寒论]的大青龙汤症.此病当急,一汗,二下通便,使邪有去路,三要会吃饭.若不很快地会吃饭.人无体力支持,谈何治病.因此处方大青龙汤变通.
麻黄10克         桂枝10克             制草乌10克         党参10克             知母10克             麦冬10克      
石膏30克         连翅10克   甘草10克             日一剂水煎分多次服下,另复合维生素B按说明使用
次日病人来诊,问其药后变化,说全身还是很痛,僵硬,昨睡觉会比以前好点.身上微汗出.热已退去很多.饭有吃一点.但人很软无法站立.大便已通下一次.观其舌腐苔较前退.津液有点回.舌质红较前减.脉象大数较前减.略有缓意.其十指关节由昨日的苍白便成瘀青黑.病人邪虽少退,正气已虚.若不扶正何以祛邪.若不祛邪何以安正.此当彼此顾及.前方变石膏为20克加黄芪20克,竹叶10克白.蔻仁5克按前服法再一剂.
次日病人来诊,问药后变化,说身汗较多一点.发热好象没了.口已不渴,胃口比前好,睡觉有多一点.脉象又比前缓和小,初按觉软中则觉弦.重则觉有空感.此为肾气不足之象.观其舌薄白有津,舌质变成淡白色.全身僵直有所局长改变.有点可弯曲.人还是觉得无力.十指关节的青瘀黑色已退淡.诊毕分析此时邪虽少退,但正气虚弱,已比较明显.故祛邪固本当同时进行.处方;
麻黄8克       桂枝10克        制草乌10克              党参15克          黄 芪30克            巴戟天10克
当归10克       丹参10克         枣皮10克            淮山20克                   甘草10克         砂仁6克
知母10克        黄柏10克             连翅10克        水煎服日一剂
次日复诊;舌苔白,舌质淡红,津不多.脉象趋于缓和.观其指节已变的淡红色.此乃阴毒消退,阳气复来之象,卫气功能所至.患者现可自行走,其说;全身也不什么痛了.活动也好多了,身上还是有出汗,分析病情之后.嘱咐原方再服一剂.
又服药后周身汗出.指节红色已退.各方趋于正常.前方略加调速又服一剂.
服药第六剂时.其家人.从福州赶到三明,要把病人接回家,当看到其病已好转很多.很高兴,到我这里来说了一些好听的话.他们都深知其病的利害,因为他们的亲戚当中有几人起病和他相同的,现在都变成类风湿关节炎.有的几乎瘫了,病人要回家,要我为他多开几个处方,我说没必要.只是将前方稍有改动.再服用一段就可以了.此药回去先服三剂.后二天服一剂.后三天服一剂.后五天服一剂.服药间切记前嘱.药服后二小时避风,汗出,干毛巾擦.近一星期因病未洗澡.回家后不能马上洗澡.只能用盐开水擦身即可.当病情稳定月余后.再均情考虑.嘱咐后处方如下;
麻黄5克         桂枝10克         制草乌8克        黄芪30克            巴戟天10克        仙茅10克         枣皮10克        白芍10克           制首乌10克       甘草10克               砂仁6克          当归10克           丹参10克
知母10克         黄柏10克            连翅10克       陈皮3克
此病人回家后,没有再见到他,一年后见到他的表哥说,回家后病人没有其他治疗.病已康复.
此病属热痹范畴.其标热,本寒.治标治本适病而定.本病初急重,一日一方,是因病而治.本病的治疗也是标本兼治.治标不忘治本,治本兼顾治标.阳中有阴,阴中有阳.遵循阴阳对立统一性之理论,把握时机.合理用药.是关健..世界上没有一种万能的物质.任何事物都有其对立面的存在.有正必有负.有善必有恶.有阴必有阳,有阳必有阴,生命的发生和存在.皆是阴阳二气统一的结果,这就是传统中医朴素的,宇宙观,和生命观..对古人哲学思想的学习和理解.有利治疗现代人的一些毛病.
在实际临床中,热痹痛的发病时间,不会太久.病到后期皆转为阴症.即寒痹.痹之解说因人之理解不同而运用.痹痛日久邪气深入,肌肉麻木不仁,痹病临证表现很多.五脏六腑皆有痹.肌肤,经脉百节皆有痹,诸多痹症皆因一寒字使然.皆一阴也,皆阴寒凝聚.水.饮.痰.湿.瘀血..杂合碍阻经脉,以至血脉不通.百节失养.脏腑升降不能.诸病纵生.痹入脏则精气不藏,入腑则运化不能.开合失职.以上理论和例举的痹痛治疗只能说明部分.治痹痛;我的提会当扶阳抑阴.调养气血.舒通经脉促至.阳生阴长,麻痹痛才会渐至消退,百脉通调.脏腑肌肤百节得以滋养.
以下就民间一些治疗痹痛的草药组方,以供对草药有兴趣的同仁参考.对民间的草药.我们不能用书本的该理论片面来看她,应用实际运用效果的眼光.务实地.客观地.合理地给予认识
1,穿山龙             石南藤        加水酒煎服可治风痛,腰腿痛.
2,梅花入骨丹             虎杖    九节茶根             白背叶根           梵天花根         水酒煎服可治关节炎
3,梅花入骨丹        铁包金        牛奶子根           水酒煎服可治风痛和关节
4;臭牡丹概          土牛七根           穿山龙        勾藤根          梅花入骨丹     治关节胀痛
5,山根葡萄              寻骨风         苍山子根          治风湿骨痛
一般来说民间用草药来治风痛或关节炎.煎药中.常入猪骨头等以加强效果,这也是一习惯.以上几个草药组合,只能说明一点,实际运用远远不止这些,比如还有';';风藤';';"黄枝子根"酒炒入骨头水煮治月内风,"梨荷枫"七叶连"等等治风湿痛的草药多不能举,只是各地异名甚多.各人的用法多有不同.草药若用之得当效果很好.
我常在农村,或到深山找药,和当地人谈说草药,他们都会说出本地的一些草药运用..他们所说的草药都是很好的.也可以说是几千年前古人留下的经验,他们不知草药的运用程度,不知有些人的风痛吃草药好了,有些人吃草药关节炎却不会好.不知其所以然.有人以为是草药无用,实际上草药是很好的,只是辨病不准.是人的认识问题.药这个东西,只要用的适当就是好药.运用不当.就没有好的效果.用草药也要运用整体观和辨证观这一基本理论,因时,因人,因药,平衡阴阳的关系,才会用之不殆.
治痹痛方法多不胜举,因其寒,用药多是辛温香燥,治时当顾及养阴.一切在于把握阴阳平衡,无犯虚虚实实之戒.有一次人我听一位病人和他人说话,"我吃了一年多的中草药,关节炎是好了,可是胃却吃坏了,现在常会胃痛"此话虽非对我方说,我也不是想听人说话.但在行走中却听了一段很有哲理性的话.此语告诫医者应该怎样治病.我也常听到一些这样得话"我关节炎,一吃中草药胃就受不了,有时实在是关节痛,只能硬着头皮吃几包药,就不敢再吃了."说起这些.是医者犯了"虚虚实实"之戒.有人说吃中草药没有副作用,这说法是错误的.是不懂中医阴阳对立的基本理论,可以这样说,这种副作用和现代化学药物比起来,相对要少的多,中草药的过失比较好调整,不象有的化学药物藏在体内难排出.
我不知在那本书里看到了一个印象比较深的医案.书中描述在古代有一个人的母亲得了风病,腿痛的比较利害.特别夜间更是时常痛的无法入眠.看了不少医生,病有增无减,后来碰上了一位有智慧的医生.为他母亲开了药吃了几包多年的痛风毛病就好了.医者说此病是阴血亏虚.经络失养,治当养阴生血.血行风自灭.用药当酸甘化阴,  
枸杞            当归           枣皮            甘草              白芍            秦芄           石斛        玉竹        药方大约如此,这位医生对此病的用药平和,不用苦寒阴药,顾及胃气,不忘扶阳,阴阳协调.分析病情能抓住重心,医术切底深厚,给我留下了深刻印象.用这医生的思路,我也治过了类似这样的痛风病.象这类阴虚痹痛的毛病,在当今的现代人中还是有的.在治病的实际运用中我常会想到内经的这样一段名言;"阴阳者天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始.神明之府也,治病必求其本"我对此语印象特深.这是宇宙的真理.是无穷智慧的源泉.何谓阴阳,何谓万物.何谓变化.何谓生杀.何谓神明.何谓其本.她告诉人们灵活,正确认识事物不断发展变化的多层次和多角度思维方式.
文章到此.水有限,定有不足之处,还请指正.
陈新华.           2002年4月18日初稿于三明            xinhuachen_cn@Hotmail.com.cn

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