[原创]心脏病变（水肿）*[病案讨论]*

[这个贴子最后由羊角锤在 2004/04/28 10:02pm 第 2 次编辑]

[watermark]昨天一50多岁的男人来诊，说几天前来找我，当时我不在，便找其他医生看了。其病为心脏病，前几天感冒后全身水肿，脚都走路不利索了。其他医生开青霉素，没想到越打越重，最后一次也没打，就由人背着直接来找我。
查其脉象沉弦，舌苔水滑。
此脉甚怪，一般的感冒都有浮象，但其脉象沉弦，当为病在里。又因其体胖，吐痰加舌苔水滑来看，当为中焦有寒饮，水气不得运化，泛溢肌肤当为常理，不光泛溢肌肤，而且小便也多。治疗之法，当利其寒饮。五苓散加减：
桂枝15 白术15 苍术15 茯苓30 猪苓20 法半夏20 紫菀20 厚朴15 橘梗15 陈皮15 丹参20
3副
当时因其行动不便，就着药房的电炉把第一副药给熬好，等其服下再回家。
今早10点多独自来找，说简直神奇。当时服药的时间是3点半，等到5点就开始出汗，半小时后腹泻一次。昨晚腹泻三次，今早腹泻一次，都是水样便。此时水肿全消，就独自来找了。说起与昨天连路都走不得相比，今早能轻松的走路简直是神奇。但有些轻微的疲劳感，我说他本来就有贫血（医院检查为轻度贫血），这次腹泻本就伤气血，有点疲劳感是正常的。其后的调理方子当为柴胡桂枝加当归芍药散加干姜，称谢而去。
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此方五苓散加减，服用后当利小便，为何引起腹泻？患者全身水肿，而且贫血，说明气血具虚，病情相当严重，何以一经泻下，就“能轻松的走路简直是神奇”？本人不敏，请先生加以解释。

气血俱虚则无以抗邪，则初为寒客即被寒自外直达中焦，不光中焦通调水道之职失常，主表主通调水道之肺也不得运化水液。然此为初病，急治其标就可，五苓为良方，加理气活血药起协同作用。紫菀为通肠之品，水液从大肠泻下为意料中之事。然邪去必须扶正，柴胡桂枝加当归芍药加干姜兼顾扶正去邪温中。

还有一事是我临床上所见，水饮一病，初期即解则从汗而出，水饮既久如解则从小便而出。五苓为水饮初结之良方，服后如伤寒所云：多饮暖水，汗出愈。

有道理，几年前治一类似病人，诊为溢饮，方用苓桂术甘汤加黄芪、当归、附子、丹参，患者服后大汗淋漓，被席皆湿，小便增多，三剂而肿消。患者无腹泻。