临诊札记（2）

    某男，50岁，胸前区闷痛一个月，加重5天
    胸区闷痛，背部不适，按揉锤打胸部自觉舒适，活动时有心慌、心悸表现，不能剧烈活动，服速效救心丸可暂时缓解；无发热，无咳嗽，体瘦，纳差，二便正常。
    检查：心脏听诊无明显异常，心电图未见明显异常；肺听诊无明显异常（刚发作时曾做胸大片结果未见异常）；腹部触诊上腹压痛明显，无腹肌紧张，肝、脾未触及，余无其他阳性反映；乳头与腋窝连线中点处压痛明显，自指此处疼痛，按揉后自觉舒适；上检查床时动作缓慢，躺下、起身很吃力，活动颈部时有摩擦感，有碎玻璃样响声，伴头晕、心慌；双关脉沉略数，舌质粉红，咽部无充血，扁桃体无肿大。
    诊断：1）颈椎病；  2）萎缩性胃炎；  3）肋间神经或软组织炎
    分析：心电图未见明显异常、X线心界，纵膈，肺未见异常，排除心肺疾病；无腹肌紧张，无油腻饮食等诱因，自觉疼痛在胸部、触诊才发现上腹有压痛，无腹肌紧张，肝、脾未触及，余无其他阳性，反映排除肝、胆、胰腺疾病；活动颈部时有摩擦感，有碎玻璃样响声，伴头晕，心慌、心悸加重是颈椎病的症状；心绞痛样表现是胃病、肋间神经或软组织炎的症状；舌苔脉象贴近胃病。
    按：部分胃病患者出现心脏病样的表现，查体往往心脏听诊无明显异常，心电图未见明显异常或轻微ST-T异常，上腹压痛明显。《金匮要略》治疗胸痹心痛使用治胃的方药说明古人早已注意到这一点。

该患者之病因，乃血虚、客寒犯胃。
治则当根据其手足凉热分别处方，稍有差匙将不堪后果。

[这个贴子最后由会联想的风在 2004/04/20 03:48pm 第 1 次编辑]

抱歉，前两天一直点不开。从你所说的情况来看，我认为是由于长期的太阳经输不利所造成的阳明气机不利，郁而化热。因心肺为阳中之阳，主表主上，表虚上虚则太阳经输不利，故血液运行不畅，回心血量减少是为必然。胸痹背不舒，心悸心慌，颈椎病为太阳经输不利的外在表现。关沉为气血不足之象，气血不足，则无以运化精微，无以运化则郁，郁久化热为必然。当前要务必先开太阳经输兼活血化淤，柴胡桂枝加桂枝茯苓丸：
柴胡20 法半夏15 黄芩7 党参10 生石膏15{包}桂枝15 白芍10 茯苓15 桃仁10丹皮15 丹参20 葛根20
如有条件的话还可以颈椎手法复位。