临诊札记（3）

  ***不典型胃穿孔***
    某男、53岁、农民工。
    胃痛5小时
    凌晨4：00左右出现胃痛，晨起有一次黄色成型大便，早餐饮用少量豆浆，无呕吐，胃痛持续不缓解。胃病多年，以反酸为主，偶有胃痛。（因经济问题要求针刺治疗）
    面色暗红，舌色淡青、苔白略厚，脉沉涩，胃脘部肌紧张、压痛明显、无反跳痛，余处腹肌紧张度略高，肝、脾未触及、余阴性，体温 37度，血压110/70 mmHg
    针刺：足三里 丰隆 合谷 血海等穴[不留针，未取胸、腹部穴位]（我不善于此道，勉强为之）疼痛缓解不明显，寸脉现弦细；加刺：曲池 内关，背部走罐，疼痛轻微缓解，关脉现弦细。知其并非简单胃痉挛，查 X线——胸腹透：膈下可见少量游离气体。
    诊断：胃溃疡穿孔，收住外科 手术治疗。
    按：小的胃溃疡穿孔早期只表现胃脘部的肌紧张、剧烈疼痛，不出现板状腹等典型症状。很容易和胃痉挛混淆，此时使用止痛药往往掩盖病情，在未查明病因时不要使用此类药物以免误诊。[针刺后约一小时，胃痛缓解，寸关脉弦紧，胃脘部肌紧张，未出现板状腹]