[讨论]一个对医生充满矛盾的病人

[这个贴子最后由刘雪鹰在 2004/08/17 12:46pm 第 1 次编辑]

虽然我是中医，但如果是肝包虫这个病，还是做手术好。。。。。

舌有裂纹，既是燥毒伤阴之兆，不要因为说从小就有就不是了。舌质淡是阳虚，是久病伤阴及阳，酸升肝津，可以融解燥毒，还可以用咸甘类。这类病往往需要好长时间。此病如果发展了就容易引起视力下降，恐怕现在有时眼睛就会干涩。

很遗憾此病人未再来，这里就权当做病案讨论吧！一般舌有裂纹，往往伴有的是舌质鲜红，为热盛伤津，可常常在临床可见到舌质淡却又满舌裂纹之舌象，我一带习老师曾谓其经验为：如舌淡无苔，且有裂纹，不能以阴虚论治，实为阳虚也！

概述
包虫病包括棘球蚴引起的包虫囊肿病和泡球蚴引起的多房型包虫病。包虫囊肿病主要传播者是狗、而羊、牛及其它家畜是中间宿主，因此本病在牧区多见。多房型包虫病主要传播是狼、狗、狐、而各种鼠类是中间宿主。
病因
    人感染包虫病的主要原因是接触狗、或处理狗、狼、狐皮而误食虫卵引起。虫卵在人的胃、十二指肠内孵化，放出六钩蚴，此幼虫循门静脉至肝，发生肝包虫病；有时幼虫通过肝脏，可达肺、脑、骨髓而致病。包虫可在人体生存数年至数十年不等。
症状
    包虫囊肿的症状视其寄生虫部位、大小及有无并发症而异。肝包虫病病情呈发展型。早期毫无症状，当囊肿逐渐增大时，病人可有饱胀牵拽感，或肝区坠痛或钝痛，若病灶中心溶解或胆管受压梗阻可产生剧烈疼痛，如肝内囊肿靠近肝脏表面，则可于右上腹部渐渐隆起一肿块，形圆而光滑，坚韧而有弹性感，可触及液波感及震颤感。如包虫囊肿体积甚大，压迫消化道时，可出现上腹部饱胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状；压迫到胆道则可引起黄疸、皮肤瘙痒等。由于球蚴囊肿在肝内广泛浸润和转移，患者常有贫血、消瘦、低热及恶液质现象。如棘球蚴囊肿因外力而穿破，可有剧烈腹痛、休克、发热、荨麻疹等急性过敏性休克及急腹症，病情严重则可致死亡。
检查
    包虫皮内试验 简便而实用，阳性率约95%。试验方法以囊液抗原0.1~0.2毫升注射前臂皮内，15-20分钟后观察反应。阳性者局部呈红色丘疹，直径可达5厘米左右，并有伪足（即时反应）、2-2、5小时后消退；约12-24小时后继以皮肤红肿及硬结（延迟反应）持续1-3天。如病人血内有足量特异抗体，则抗原在皮内全被中和，不出现延迟反应。肝病及恶性肿瘤病人偶有假阳性反应。
    B超检查 可发现圆形之无回声区，并可测定其部位、大小与数目。
    同位数肝扫描 内有占位性病变。
    X线检查 右膈抬高。肝包虫囊退化后X线平片示弧形钙化影。

治疗
    包虫囊肿的治疗以外科手术摘除为主。
    对不宜手术摘除的弥漫性生长的多房性包虫病可用大剂量的甲苯咪唑试验治疗。其用量是每次400-600mg，一日三次，连服21-30天。最近报导甲苯咪唑成人口服量最大剂量有达3.0克/日，常规服药三个月。也有用丙硫咪唑0.8克/日，30日为一疗程，间隔两周可重复2-3个疗程。
    流行区的病畜尸体应予深埋或焚毁，以免狗被感染。感染绦虫的狗应予捕杀或治疗，人应避免与狗密切接触，且应注意饮食卫生。

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