[推荐]邓铁涛教授论胃病

  一、邓铁涛教授论胃病
  中医没有胃、  卜二指肠溃疡病的病名，但本病常见的症
状为育部疼府，故可概括于“胃院痛”证中c至于坦件胃
炎，现代医学分慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎，根据其
主要症状为巾k腹部隐痛、食后腹账，可归于“胃痛”
满”范围。
    (一)消化性溃疡友病，体质因素是关键
    邓氏认为消化性溃疡〔胃、1‘二指肠溃疡病)成田较为
复杂，多为几种因素的反复作用而成n在诺种因素之个，较
为重要的有二大因素一一饮食因素、精神因素、体质因素，
二者之中又以体质因素为关键性的因素。体质因素即脾胃
虚f金代李东垣的内冈脾胃为主论，对本病的防治的确有指
导意义n从肚腑的关系来看，病生于胃，受伤于肝，关键在
脾f脾气庭常为本病的重要一环。
  (二)胃痛与心痛应子鉴别
  胃病或称胃胺痛，文献亦有称心痛或小气痛。心痛与胃
病不问，但临床上心绞病与胃痛的确有时容易混淆(心绞痛
易误诊为胃病)．心绞痛《内经》名为真心痛，有些文献因
(n经》有“胃院当心而痛”一语，便心痛与胃病并论。但
明清两代已十分强调心病和肖痛的鉴别了c如明代干肯堂
狙治难绳＞：  “或问丹溪言心病即胃院痛，然乎?曰：心勺
胃各一脏(腑)，其病形不同，因胃肮处在心下，故有当心
而痛之名，岂胃胺痛即心痛者哉?”清代的有关著作论述更
为洋明。今天看来，不仅心痛与胃痛应予以鉴别，刷rl应该
和西医的辨病结合起来，J能更好地提高辨证论治的水平。
(三)消化性溃疡发病分型与治疗
1，肝胃不和
主症：胃皖疼病拒按，痛连于胁背，易怒
暖气或反酸，甚或吐血，便血，舌质如常，或偏红，尖边
红‘或有红点，百苔薄白，脉弦。
    治法：宜疏肝和胃。方用四逆散加云答、白术、大枣。
四逆散用以疏肝，云菩、白术、大枣用以和胃．使肝得条
达，胃气安和，疼痛自止。
    若胃胀暖气可加砂仁或佛手之同；反酸可加般瓦楞、海
螺峭或左金九之届。肝郁易化火，切忌过用辛燥止痛药，否
则伤津耗气，反而不愈。肝郁减轻之后，宜用四君子扬加柴
胡、白芍，健脾和肝，以作善后，最好能服药一二月，以巩
固疗效。
    者胃部刺痛，胁痛易怒，脉沉弦有力，偏肝郁甚者，宜
柴胡疏d1；汤或四逆散合左金九。前方适用十肝郁偏寒，后方
适用于肝郁偏热。若肝郁减轻，痛已缓和，则宜疏肝健脾，
用四君子汤加首乌、柴胡、白芍、乌豆衣之属以善后。
    若兼见心烦口苦，口干喜饮，舌质红，舌苔薄黄，脉弦
数，是肝郁化火或胃热过盛所致。宜三黄泻心汤加川袜子、
延胡索、郁金之属，以清热疏肝和胃止瘸。热减后宜调理脾
胃与疏肝。
    若热盛迫血妄行而吐血，宜清胃热与止血。方用三黄泻
心汤加侧柏叶、生地、白及、阿胶、田三七。三黄泻心汤以
清泄胃热，侧柏叶、生地、白及、阿胶、田三七以凉血、止
血。
    2．脾胃虚寒
    主症：胃肠隐隐作痛，空腹痛增，得食痈减，喜按喜
暖，食后胺胀，时或泛吐清水、酸水，胃纳较差，神疲倦
怠，四肢乏力，手足欠温，便搪或大便浴血，舌质淡嫩胖或
有齿印，苔白润或浊腻，脉虚或缓或迟。
    治法：灾侵脾温中。方用寅民建个汤。方中黄茂补气行
气，小建中汤温脾阳。若偏寒则痛增痛剧，四肢不温，宜附
桂理巾汤，或再加高良姜。若寒成痛轻，可继用黄花建中扬
或香砂六君子汤以善后。
    若脾胃虚寒而见呕吐清水冷涎，胃部有水声，舌苔厚腻
者，是胃中停饮，宜温小化痰。方用平胃散加桂枝、云苔、
法半夏。
    3．脾虚肝郁兼痕
    主症：胃胺时痛
酸，咽杂，或大便黑．
应届、癌点，或唇黔，
象。
或痛连于胁，过饥过饱痈增，或吐
舌质墩，有齿印或朗滞，或淡，或有
齿频黯黑，脉弦细，或虚大或兼涩
    本还若肝郁甚则痛增加，或痛连于胁。脾虚不统血，则
大便浴血或便血，再加肝郁甚气血逆乱，而致吐血，这种吐
血，其势较缓，脉不太数，舌不红，苔不黄，而脉虚、舌嫩
是其特点。
    治法：健脾祛疚或兼舒肝。用凹君子扬An黄茂、红花、
桃仁、柴胡、白芍、海螟峭之属。若大便浴血．J4用四君子
汤加黄苗、佣柏叶、阿胶、白及、血余炭之属。兼便血宜用
四君子场合黄土汤。
    4．胃阴亏损
    主症：胃院痛，或胃部有灼热感，口于欲饮，干呕，或
食后胃胀，便秘．舌红少律，苔少或花剥，甚则舌光元苔，
脉细数或弱c
    治法：宜益胃养阴。用麦门冬扬加减(麦冬、党参、沙
参、6剧、玉竹、云荟、甘草、乌梅)。若胃阴亏而两手脉
虚大吝，宜加吉林参以大补元气。
    消化性溃疡上述的分型及治疗，只是辨证论治qJ之人
法。必须强调，本病组成因多种，但必因脾胃元气受损至不
能白复W后成病。出于常常是慢性而反复发作，故不能满足
于症状的缓解而终IL治疗；既然脾胃气虚为本病之根本，因
此不管原属何型证，最后均须桂牌益气舒肝或健脾益气再加
养育阴，巩固治疗2—4个月．／5可停药。邓氏认为舒肝与
健脾有调挎神经与胃肠功能的作用，故常以下方力幕本方：
党参18克，自术12克，云荟15克，柴胡9克，佛手片5
克，鸟贼骨15克(或烃反楞了)．甘草5克，随症6II减c
    (四)慢性胃炎病因病机：脾亏虚于阳气，胃亏
    虚于阴液
    过去通过钡餐确诊消化性溃疡，而20世纪80年代随着
纤维内窥镜在消化内科的广泛应用，慢性胃炎诊断水平有很
大提高，其与十二指肠球炎成为临床上员常见的病症之一c
该病是指由各种不问原因引起的胃粘膜慢性炎症性改变，以
慢性浅表性胃炎及很性萎缩性胃炎多见，两种慢性胃炎可以
同时存在，故有慢性浅表—萎缩性胃炎之称。
    慢性胃炎除有上腹部隐痛外．饱胀感也是常见而突出的
症状，尤以餐后为明显。邓氏认为，中医将慢性胃炎归在
“胃病”、“痞满”等范围，该病的病因病机，多由烦劳紧张，
思虑过度，暗耗阳气，损伤阴液而引起；亦可因长期饮食失
节。缺少调养，致使后天损伤而发病；还可因先天不足，后
天失养，大病失调所致。
    从中医辨证角度，邓氏认为本病是本虚夹标实的慢性
病。其之虚，主要为脾胃亏虚，脾亏虚于阳气，胃亏虚于阴
液，此为发病的前提和本质。本病之实，多为亏虚之后所继
发c如脾气亏损．血失鼓动，血滞成颓阻络，此为一；脾失
健运，湿浊不化，痰湿停聚，此为：；被阻湿郁，加之阴掖
亏损，则易引起虚火妄动，此为三。脾阳亏损，故见身倦乏
力，肮腹胀闷，纳呆，体歪F降，面色淡白，舌胖淡嫩，有
断印．抓虚弱；肖阴亏损，则见胃部隐痛，其则烧灼痛，舌
嫩苔少或光剥，脉细数；血癌阻络*则胃胺疼病明显，上腔
及背部央脊穴压痛明显，舌黯，唇黯，舌边见挤点、痹斑；
痰湿凝聚，则院腹胀闷，恶心，暖气，甚至呕n1：KX虚内热
则见低热，五心烦热．急躁易怒，有烧灼感，大便干燥等。
    对于本病的治疗，在治法—L，补脾气，养胃阴，这是大
法，是治疗的根本。但标实不除，石能很好地阂本，所以活
络祛被．除湿化痰，清迟虚热，亦不可忽略。基本方为：
    太子参30克，云荟12克，谁山药12克，石解12克，
小环钗9克，麦芽30克，甘草5克，丹参]2克，鳖甲30
克(先煎)。
    处方用太子参、云苔、淮闽药、麦芽、甘草培补脾胃，
健运其气；用石斜、小环钗、推山药急救已伤之胃阴；用丹
参、鳖甲益阴活络，通脉祛痴兼清虚热。本证以亏虚为本，
被热为标，故迢方用药以培中气，救阴淖为主，祛被热为
辅，方与证合，故能建功。
    加减法：脾胃气虚较甚者加黄茂、白术或参须(另婉)；
湿浊偏重者加扁豆、鸡蛋花、蔻蔽仁等；肝气郁结者加素馨
花、合欢皮、郁金等；疼痛明显者选加砂十：、木香、元胡、
佛手等；暖气频作者加代磅石、旋覆花等；大便于结者加火
麻仁、郁李仁等。
    慢性胃炎是伤于后天，其本既虚，脾胃消化功能甚差，
故培补不能急于求成，骤投大温大补之厚剂。如按此法，只
能滞其胃气，灼其胃阴。同时，救护胃阴亦不宜用过于滋腻
之品，以免塞滞脾脏阳气的恢复。此外，活络袄痴耍防破血
太过，清迟虚热要防伤阳，亦同上理。
    邓氏还认为，治疗本病培元时，宜用太子参、淮山药、
云苔、炙革等．虽补气之力不及党参、黄茵，但不会消气助
火；再反佐以麦芽使之易于受纳，这对于消化吸收功能甚
差、胃阴已伤的患者，是恰如其分的。至于救胃朗，石斜、
小环钗、淮山药最为适宜。活络通波，清降虚热，丹参配鳖
甲较为罢贴。至于化湿浊，宜选用扁豆、云苔、鸡蛋花、意
孩仁等药性较平和的药物，切忌用温燥之品，因为易伤元气
与胃阴，胃阴不足，病机不转，则犯虚虚之戒。
    本病乃慢性之病，病程较长，日久穷必及肾。脾目属
土，肝届木，脾虚往往使肝气乘之，故治疗时不能忽视与肝
肾的关系，同时亦应注意肺脾的关系，故应先抓主要矛盾，
于适当之时选加调养肺、肝肾之品。同时，注意消除可能
致病的因素，如瘸陈烟酒，治疗口腔、咽喉部慢性病灶，忌
用对胃有刺激的药物，避免过劳及精神紧张。注意饮食，戒
刺激、过热、过冷及粗糙食物．以软食为宜，少食多餐，细
嚼慢咽。
      本文引自《邓铁涛》

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