—则医案供大家探讨

宣肃肺气疗腹胀（刘方轩医案）
林ＸＸ，女，51岁。患者面色光白，纳谷不香，腹部胀满，日晡较剧，舌淡苔薄，脉缓而弱。余诊为脾虚腹胀，投香砂六君子汤加枳、朴、焦三仙而不应，旋加服肾气丸补火生土仍不应，疑为病重药轻或虚不受补，增其量，微其量均不应，请教于先生。
先生在原方（香砂六君子汤）上只加桔梗、杏仁各10克。3剂之后，腹胀减轻，饮食大增，继服3剂而安。
按：腹胀纳呆，因肺气不利，“上病及中”，药用加味香砂六君健脾消胀，桔梗、杏仁宣肃肺气以助脾脏运化水湿，达到“治上畅中”的目的。
问：1、宣肃肺气以助脾脏运化水湿的机理是什么？
    2、本证如何判断肺气不利以致脾湿不化？

肺主一身之气，是指肺有主持并调节全身各脏腑组织器官之气的作用。首先体现在气的生成方面，特别是宗气的生成，主要依靠肺吸入的清气与脾胃运化的水谷精气相结合而成。其次体现在对全身气机具有调节作用。肺有节律的一呼一吸，对全身之气的升降出入运动具有重要调节作用。因此，肺主一身之气的功能异常，可影响宗气的生成和全身气机升降出入运动，表现为气短、声低、乏力等。
肺的通调水道功能是指肺的宣发和肃降对于体内的水液代谢起着疏通和调节的作用。主要体现在下述两个方面：一是肺主宣发，不但将津液和水谷精微布散于周身，而且主司腠理的开合，调节汗液的排泄。二是肺气肃降，可将体内的水液不断地向下输送，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外。所以说“肺主行水”、“肺为水之上源”。肺通调水道的功能异常，则水的输布、排泄障碍，出现小便不利、水肿和痰饮等。

感谢二楼的回复，我最想知道的是在初诊时如何得知肺气不利。能告诉我吗？

宣肃肺气以助脾脏运化水湿的机理是什么？
   答:"饮入于胃,游溢精气上输于脾,脾气散精上归于肺."
本证如何判断肺气不利以致脾湿不化？
答:"患者面色光白"---白属肺
"日晡较剧"---日晡属金属肺
13951724189有疑难杂症可找我切磋.发消息,恕不接电话.

宣肃肺气以助脾脏运化水湿的机理是什么？
答：肺以宣肃之力而主通调水道

面色光白，纳谷不香，腹部胀满，日晡较剧，舌淡苔薄，脉缓而弱---此肺脾两虚之侯

面色光白，纳谷不香---此既肺脾气虚之侯
舌淡苔薄，脉缓而弱---此气虚弱而湿欲滞之侯

感谢杏林魔术师的回复,大收启发!!!!!!!!!!!!

不谢.
内经那句原文很重要.参透即可成东垣!
舌脉,尤其是脉要寸关迟细琢方可得证之精微.药似平淡其效力宏.
"观其脉证,知犯何逆,随证治之".
脉为中医第一巧技.
真正想达到辨证精准,下药如神的境界舍脉其谁!!
医者意也,意之最难在脉.
望君细参.

我也知道诊脉的重要，但身边无名师指点，仅靠自已瞎逐磨。唉，学医难啊！