[转帖]祝味菊對傷寒六經的研究貢獻

祝味菊對傷寒六經的研究貢獻
內容提要 祝氏據其平生研究所獲，創立“以五段代六經”之說。認為：一切外感性熱病，無論其為六淫之襲．菌毒之激，人體未有不起抵抗者，抵抗之趨勢，即證侯之表現。所謂傷寒六經病證，總不出五種階段。即開始抵抗(太陽)，抵抗不濟(少陽)，抵抗大過(陽明)，抵抗不足(太陰，少陰)，最後抵抗(厥陰)。五段者，抗力消長之符號也。祝氏“五段”之說．以變革的精神脫出泥古不化的傳統禁錮。
祝味菊(1884一?951)近代著名醫家。早
年攻讀醫經，披閱不倦，必求其所以然。後就
讀軍醫校二年，又東渡扶桑。融會中西，博學
廣識，對中醫理論多有發揮。其醫學見解與
世醫頗不同。其治以擅用溫熱扶陽挽救危重
蜚聲醫林。倡議中西醫合作，並身體力行，早
在1937年與德國醫生蘭納博士等合組中西
醫會診所，為當時國內絕無僅有之創舉。
祝氏在1944年所撰《傷寒質難》(以下引
文同)中指出：傷寒六經病證，前賢因主觀認
識不同，見仁見智，各異其趣，歷有經絡、臟
腑、氣血、病位諸說，各有所據及所偏。其注
釋者，則多循漢唐“注不破經”陳例，隨文敷
飾，總不脫六經本身藩籬。甚者“翻騰空論”
(陸淵雷語)，糾纏於無謂之爭。太炎先生乃
有“逐條強解，成書累卷”(《醫論集》)而死幹
句下之嘆!祝氏對此則批評更激：“千古滔
滔，立說者各是其道，出主入奴，非吾所謂道
也”。(《發凡篇》)強調傷寒六經的科學內涵
與臨證實用價值，提示後人對其繼續研探，
應有所發展、創新，方不負時代要求與仲景
心旨。
祝氏認為：疾病不能脫離人體而獨立。
病原繁多，隨時代而變異；本體惟一，人體自
然療能雖百年而不易。故既病“則病變之逆
顧，預後之吉兇，人體抗力亦實左右之”；是
則“體質之論，實為中醫精神所寄”。所謂傷
寒六經病證，僅為利用以代表人體各個抗邪
程式之代名詞。但病變萬端，六經所固定的
證候並不能包含一切抗邪情形，遂不囿於前
人之說，融納新知，續予發揮，據其平生研究
經驗所獲，創立“以五段代六經”，自成一家
之說，“雖叛古逆今，勿顧也”。他謂一切外感
性熱病，無論其為六淫之襲，菌毒之激，人體
未有不起抵抗者，抵抗之趨勢，即證候之表
現，總不出五種階段；所謂傷寒六經病匠，亦
不出此五種範圍：即開始抵抗(太陽)，抵抗
不濟(少陽)，抵抗太過(陽明)，抵抗不足(太
陰、少陰)及最後之抵抗(厥陰)。要之，人體
抗邪反應“不外體力之盛衰，抗力之消長”；
五段者，抗力消長之符號也。祝氏“五段”之
說，以變革的精神脫出泥古不化的傳統禁
錮，為進一步探索傷寒六經的真諦拓展思
路，對臨床治療迄今仍具啟迪、指導意義。
1．太陽傷寒，為人體對於邪毒開始合度
之抵抗。囤其先驅症狀多見於表，故前人稱
太陽為表病。祝氏曰：太陽為六經證候之首，
對其研究透徹，治外感之大要可思過半矣，
故闡釋不厭其詳。表病之主症為畏寒發熱，
發熱之原因係邪正相搏，體溫調節中樞受
激；或為六淫外激致放溫障礙，或為菌毒內
激致生溫亢進。發熱之動機，對六淫之邪，欲
釀汗而解表；對菌毒之邪，欲令產生抗體，以
消內在之菌毒。診視之要：外觀表機之開闔，
內察正氣之盛衰。釋曰：“開之太過，名曰表
亢；合之太甚，名曰表閉。氣之太過曰亢，有
餘曰盛，不足曰怯，怯甚曰衰，不盛不怯曰
和”。其治開表以辛，和表以甘，制亢以涼，扶
怯以溫。故放溫障礙，發熱無汗：表閉甚而裏
氣不亢者，法主辛溫，麻黃湯；氣怯而甚者加
附子，即麻附細辛湯；表閉而裏氣盛者，法主
辛涼，銀翹散；氣亢而甚者加石膏，即大青龍
湯；表閉而裏氣和者，辛平宣散，蔥豉荊防之
屬是也。放溫激進，發熱自汗；表亢而裏氣怯
者，法主甘溫；桂枝湯；表亢而裏亦亢者，法
主甘寒，白虎湯；表亢而裏氣盛者，法主甘
涼，蘆豉之類是也；表亢而裏氣和者，法主甘
平，桑菊之類是也。要之，太陽傷寒首重解
表，解表者，解除人體因抗邪誘起之反應，調
正其本身營衛之不和。據此，祝氏評曰；前人
以寒熱頊楚，謂邪客於表，汗以散之，一若體
表有實物可解，此皆抽象之詞；“表何嘗有
邪，又何嘗有風可祛，有寒可逐，有熱可清
乎!”從而否定千百年來指六淫之邪為實有
其物之沿誤。現代研究認為所謂“病位在
表”，只是理論上的一種抽象，其本質是機體
對病邪誘襲所產生的一種全身性反應。這與
祝氏上述涵義類同，即此亦可見其卓識深遠
之一斑。祝氏並釋解表主用汗法之機理曰：
“汗法可以調節亢溫，可誘導血行向表，協助
自然療能，一舉而數善備矣。”於簡括中寓
灼見。但指出：-倘汗而不解，則為汗之不得
其道也”；其或為“腸有宿垢，或菌毒內踞，或
身體之一部遭遇炎性之刺激，或代酣之廢物
引起自身之中毒”，要之，必有內激之因也。
其治：“誘因但治其反應，主因必去其病原”，
若無祛除病原之特效專藥，則時時扶持其抗
力，維護其自然療能，亦可令正勝而邪卻，祝
氏並進一步提出“治療外感疾病，不必待病
至深入而後方行之”，而應“觀察邪行之趨
勢，以施早期療法”的設想。當代名醫姜春華
氏所創”截斷扭轉”理論，或即循此思維的具
體發揮。
2．少陽傷寒，為人體對於邪毒抵抗持續
不濟，未能協調也，但正氣有可勝之潛力。其
成因為內有障礙，臟腑功能不能自由發揮。
如晌有積飲則汗出不達；腸有積滯則府氣不
宣。水飲成於三焦之不利，積滯因於脾胃之
不適。但此處之積滯，為傳化失職，僅令妨
礙抗能，未見抵抗太過之象，與陽明腑證有
別；故雖曰府實，亦當歸於少陽，“此仲景柴
胡湯所以有硝黃之加也”。其治：去其障，則
正伸而邪達，法用和解；和者協和其正氣，解
者解除其障礙。喻謂“譬如行旅，徵馬踟躕，
非馬不前也；荊棘瓦礫障於途也；去其障，則
昂然奔逸而莫能自製矣”，可稱形象。如溼重
而脾運受困者，茅術半夏宣發中陽，助麻佳
以收和解達表之功；大便溏薄，則氣怯無汗，
麻桂柴葛之外，重與木附益果之屬以固之，
溺頻而多，則液阻無汗，麻桂柴葛之外，兼與
故紙覆菟之類以攝之；胯胱滿而不能下者，
法當滲利，五苓散主之等。障礙當視其性質
之不同各予專藥，如柴胡有宣暢氣血、散結
調經之效，故為少陽和解去障之專藥。要之，
正氣未能協調者，則善為誘導。誘導者，損有
餘，補不足，以求機體動態平衡。
3．陽明傷寒，為人體對於邪毒之反應失
之過激也。其成因：體實氣盛之人，抵抗太過
一也；非寒而溫，未虛而補，應汗失表，宜攻
失下二也。歷來醫家都稱陽陰證有入經、入
腑之別，主用清下二法。祝氏則曰：“入經入
腑”乃從藥效反溯而名之，皆為想像之詞；以
高熱而用清，以排滯而用下，亦似是而非之
說。陽明證為傷寒至於極期，正邪雙方各為
其生存而作殊死之戰，抗力豈皆有餘哉!清
而下之，抑低其抗力，愈虛其虛矣。故陽明雖
有可清可下之證，而無必清必下之理。體壯
氣盛之人，抵抗太過，興奮太甚，方可制亢以
涼，一清而愈，白虎湯為正治。腑實之候，非
必承氣之證，其有宿滯陳積在上則宜消，在
下則宜導；府實而體虛，宜用溫通；府實而氣
盛，必具見仲景可下之證，方可假手於一下
而愈”。下滯之藥，為去病之用；溫涼之性，為
療人之方，不可治病而忘人！”
或謂邪重而發之暴者，每能直接造成陽
明證候，必須用寒涼清下之法。祝氏辯曰：邪
無論輕重，必待機體之反應而後症狀方顯，
故疾病為病原與人體合成之產物。人之受
邪，邪體雖同，後果各異。以瘧疾為例，定期
劇寒高熱，煩渴引飲為當然病型；然發熱後
或體力自如，或困頓不堪，或發而自休，或發
而不已，其轉歸亦因人而異。其治，如瘧發而
虛，即不得用清，仍當用溫。俗言瘧為。睥
寒”，截瘧七寶飲即是溫藥。
4．太陰、少陰傷寒，同為人體對於邪毒
抵抗不足。它與少陽傷寒的區別：“大凡具有
抗力而未能發揮者，謂之少陽；無力反應則
謂太陰，少陰。故少陽不足在標，太陰、少陰
不足在本”。其成因：先天不足，後天失調；或
困於痼疾，或傷於新病，其素秉虛弱則一也。
久眼寒涼，濫於攻下，發汗過多，傷於藥物，
致陽氣日困，心用日衰二也。如“太陰之為
病．腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自
痛”，此言胃腸消化功能不足，“少陰之為病，
脈徽細，但欲寐也。，此言心臟功能之不足。
形質指陰，功能指陽，故太陰、少陰傷寒，咎
在陽氣抗力之不足。不足曰怯，怯者溫之，溫
藥有扶陽助正、強壯之意。故其治。不足在
表，溫以衛之；不足在裏，溫以和之；形不足
者，溫之以氣；精不足者，溫之以味。。仲景
之理中、吳萸、四逆，真武等，何莫非溫陽之
方，
或謂正虛為病可用溫，菌毒炎症為病
則不可溫。祝氏力斥其非：狹義之傷寒，病
菌所致，其治可用溫否，方書有載。急性肺
炎，其體力不足者，麻膏療病，棗附強心，此
幹金越婢湯也，可用溫否?痢下赤白，細菌原
蟲之為患也，實痢用清，虛痢用溫，為治痢之
要則，溫藥治瘧，已見前述。以寒涼之藥治菌
毒炎症，用之於體虛之人，無異抑正縱邪，反
礙其自然療能。要之，無論六淫、菌毒，其為
病而正屬虛者，總不離乎溫法，此祝氏之心
旨。
5．厥陰傷寒，最後之抵抗也。厥者極也。
病危而人體抗力不能作最後之凋正，則惟死
而已：如陽亢不降，熱厥不回，則燔灼而死；
陰極不回，寒厥不止，則銷沉而亡。熱厥而身
熱漸退，為正勝邪衰，其厥自止；寒厥而手足
轉溫，為正勝陽復，為疾病轉歸之佳兆。寒
厥治以回陽救逆，四逆湯或通脈四逆湯，見
虛脫之狀用四逆加人參湯。熱厥治以清法或
下法，直折其亢，白虎湯或承氣湯類。所謂得
涼則安，承乃制也；失涼則危，亢則害也。現
代中西醫結合搶救感染性休克，即常運用治
療熱厥的清、下二法，確有一定效用。
病邪既退，得養則昌：“真陰虛者，滋以
養之；心陽衰者，溫以養之；神憊者，養之以
酣寐；心勞者，養之以恬淡。毋滯其陰，毋擾
其陽，醒脾開胃，以納谷漿，此外感熱病善後
之法也。。
祝氏總結曰：外感性熱病，陽氣為抗邪
之先鋒。“陽衰一分，病進一分；正旺一分，則
邪卻一分，”因此主張未病重陰，既病重陽，
喻為。承平之時，修文為主；荒亂之世，崇武
為尚”。故稱善理陽氣，則“五段”療法得其要
矣：。太陽傷寒，重在和陽；少陽有礙，重在通
陽；陽明太過，重在抑陽；太陰、少陰不足，重
在扶陽；厥陰逆轉，重在潛陽”。這對當前治
外感熱病恣用寒涼的偏見，不失為一有益的
啟示，
綜上所述，祝氏“五段”之說，其立論注
重體質內因，強調因人而異，抑亢扶怯，使之
符合機體自然療能，提高其自身免疫能力，
其治則首重陽氣抗邪作用。當今醫學對中醫
與體質免疫學說的研究方興未艾，重溫祝氏
對傷寒六經別具匠心的見解，對這一課題的
進一步探索或具一隅裨益。