[分享]蒲辅周谈治病求本

谈治病求本
　　凡治病必先找出发病的根本，即《内经》所谓：必伏其所主，而先其所因。这一点，是临床治疗的绳墨。历代先哲的著述，无处不体现这种观点。
　　观仲景《伤寒论》，同属太阳病，由于病人体质这个“本”不同，于是就有麻黄汤证与桂枝汤证的不同表现和治疗方法。
　　以《金匮》而言，同属虚痨病，有的因中阳不足，有的因干血内停，由于这个“本”的不同，所以在治疗上也各不相同，一用黄芪建中汤、一用大黄蛰虫丸。
　　后世各家，对这方面的总结，论述如汗牛充栋，不胜枚举，颇能启发人使之巧。
　　三十多年前，我在蜀中曾治两例失眠患者。一例自述不思食、不思睡、夜愈欲睡愈兴奋，昼却头昏然寐亦不能，其他无任何不适。查其舌、脉亦无特殊变化。观其所服方药皆系养阴、清热、重镇安神之类。反复考虑不外如此治疗，何以毫无效验？详细询问，才知道患者在两月之内，几乎天天饮酒食肉。我猛然醒悟，此乃高粱厚味郁积蕴热，热郁阴分，内扰神明，神不安宅。故而精神亢奋。
此病虽未见脾胃积滞之实象，但不思食即可以从积滞论治，因高粱厚味郁积发热不能与燥热内结等同，山查最善消肉积，故用山查八钱、神曲五钱、麦牙五钱、茯苓三钱，令其煎服。一剂后小便较正常略多，且自觉发烫，极臭；当天即感睡意朦胧，两剂后即能正常入睡。之所以能够通过消积滞以达到安神的目的，就是失眠之“本”，乃是高粱厚味所发之郁热内扰阴分所致。
　　 另一例失眠患者，自述因冒雨行走，自后渐次身重、脘闷、失眠，前后达两月之久。病人极言失眠之苦，迫切希望医生药到寐安。观其所服三十余剂方药，多系养心，和胃，安神之类。我反复推敲，病在淋雨后发生，属湿邪作祟，再仔细询问，果然除上述症外，尚有头胀、呕逆、口苦、舌苔根部微黄腻，脉象沉缓。症与湿邪为病相符合，失眠显系湿邪阻滞气机所致，祛湿即可安神，以藿朴夏苓汤主方，进退加减三剂即告痊愈。
　　 两例患者虽同系失眠，但一因膏粱厚味郁积发热所致，一因湿邪内扰所致。致病的根本一经了然，治疗方案便容易解决了。
　　 对待标与本亦不可执一，二者是随时可以转化的。如我治漆某某之脑炎。前医治以清热解毒为主，其方中石膏用至四至一八两。迨我诊治时，病者已见神昏、呕逆、烦躁、汗出，舌苔白滑厚腻，呈现一派中寒亡阳现象，急以四逆汤大剂与之而取效。这时的“本”已由热中转为寒中，由热盛转为亡阳，故应以温中回阳救逆为主。
　　又如张某某，患痹症十余年，其间祛风、除湿、舒筋、活血诸药，所进不知凡几，却不能制止病情的发展，到后来周身筋经挛缩如虾。以病者正在青年期，气血正旺，本不应坏至如此地步。皆因治者始终把风、寒、湿合而为一看作一成不变，反复使用温燥药如羌活、独活、防风、川乌、草乌、松节，舒筋活血如乳香，没药、牛膝、姜黄诸品。从而导致营阴大损，以致液愈枯，筋愈急，终成废人。此病初期，风、寒、湿已不为病之本，燥热伤阴反倒为本了。治疗就应该以养液、柔筋为主，《金匮》桂枝芍药知母汤中用芍药、知母，《千金》独活寄生汤之用于地黄，张洁古之天麻丸用羚羊角又为寒湿化火而设。思不及此，每易偾事，不可不知。
　　人是一个活体，因此前贤非常强调病人因病源的不同，禀赋的差异，治疗方法应各不相同。另外，随着周围环境的改变，人体自身亦随之变化，所以，病情随时都在转化。在一定的条件下，原来的本可以转化为标的地位，而标又可以转化为本，所以临床应以变的眼光去看待标本之间的关系。我认为，不管是新病还是旧病，导致机体 产生病变的主要因素就是本，在几种邪气合犯人体的情况下，对机体危害最大的就是本，也就是应该解决的主要问题。其他可以举一反三，切勿胶柱鼓瑟，刻舟求剑，以误病家也。

  
蒲志孝整理

此类病案确给人以极大的启迪.谢谢岐黄子.

中医的辨证论治不是万能的，有时要辨因，有时要辨病，还要时时兼顾正气．